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类风湿拮抗作用案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护理人员，我深知类风湿关节炎（RA）对患者生活的“摧毁性”——那些被肿胀、变形的手指蜷缩成“鹅颈样”的双手，因髋关节僵硬而只能扶着助行器挪步的身影，还有深夜因关节剧痛而无法入睡的叹息……这些场景，总让我想起教科书中那句“RA是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病”。但更让我触动的，是近年来随着生物制剂和靶向药物的普及，越来越多患者从“致残阴影”中走了出来——而这一切，都与“拮抗作用”密不可分。

所谓“类风湿拮抗作用”，本质是通过药物干预阻断RA发病机制中的关键炎症因子（如TNF-α、IL-6、IL-17等），从而抑制异常免疫反应，延缓关节破坏。它不仅是治疗学的突破，更是护理工作的“指南针”：从评估患者对传统改善病情抗风湿药（DMARDs）的反应，到监测生物制剂的疗效与副作用；从解释“为何需要联合用药”到指导患者识别“拮抗过度”的信号……每一个环节都需要护理人员深度理解拮抗作用的机制，才能为患者提供精准、安全的照护。

前言今天，我将以一位典型RA患者的全程护理为例，结合“拮抗作用”的临床应用，与大家分享护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——47岁的李女士。她是小学教师，病史已有8年，最初因“双腕、掌指关节肿痛伴晨僵1小时”就诊，当时类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）均阳性，被确诊为RA。前5年，她规律服用甲氨蝶呤（MTX，10mg/周）联合羟氯喹（HCQ，200mgbid），病情控制尚可，但近2年逐渐出现“药物失效”：双手近端指间关节（PIP）、腕关节肿胀加重，晨僵延长至3小时，C反应蛋白（CRP）持续高于20mg/L，血沉（ESR）45mm/h。2022年底，双手X线显示PIP关节间隙变窄，出现轻度骨侵蚀——这意味着传统DMARDs已无法抑制疾病进展。

病例介绍入院时，李女士的主诉是：“最近2个月，膝盖也开始疼了，上下楼梯要扶着栏杆，早上手指像被‘冻住’一样，得用热水泡半小时才能勉强握笔。吃了止疼片也不管用，晚上睡不好，脾气越来越差……”她的表情带着疲惫和焦虑，右手不自觉地搓揉着肿胀的左手PIP关节——这个动作，是RA患者最典型的“自我安抚”。

查体：体温36.8℃，心率88次/分；双手PIP、腕关节肿胀（2-5指），压痛（++），握力3级（正常5级）；双膝关节肿胀，浮髌试验（+），活动度：膝关节屈曲仅90（正常135）；无皮下结节、肺底啰音或心脏杂音。实验室检查：RF120IU/ml（正常＜20），抗CCP抗体＞200RU/ml（正常＜5），CRP28mg/L，ESR50mm/h；血常规、肝肾功能未见明显异常（ALT32U/L，Scr78μmol/L）。

病例介绍经多学科会诊，团队决定启动生物制剂治疗：予阿达木单抗（TNF-α拮抗剂）40mg皮下注射，每2周1次，联合MTX（15mg/周）强化治疗。这正是“拮抗作用”的典型应用——通过阻断TNF-α这一RA炎症级联反应的“核心因子”，抑制滑膜炎症和骨破坏。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常说：“护理评估不是填表格，是‘翻译’患者的痛苦，把主观感受转化为客观数据，为后续干预提供依据。”

身体评估：从“疼痛”到“功能”疼痛评估：采用视觉模拟评分（VAS），李女士静息时VAS4分，活动时（如握笔、上下楼梯）VAS7分；晨僵时间3小时（RA活动期典型表现）。

关节功能：通过关节肿胀计数（SJC）和压痛计数（TJC）评估：双手PIP（2-5指）、腕关节（双侧）、双膝关节共10个肿胀关节，压痛关节数同；握力测试（握力器）：左手15kg，右手18kg（正常成年女性约30-40kg）；膝关节活动度受限，步行20米需时45秒（正常约10秒）。

系统受累：RA不仅累及关节，还可能影响肺（间质性肺炎）、心血管（动脉粥样硬化风险增加）等。李女士肺功能（FVC85%预计值）、心电图（窦性心律）、心脏超声（左室射血分数60%）均未见异常，但需长期监测。

心理社会评估：被疾病“偷走”的生活李女士是家中“顶梁柱”：丈夫常年在外打工，女儿读高二，她既要教书又要照顾老人。疾病加重后，她不得不请了3个月病假，“怕耽误学生课”的愧疚、“成为家人负担”的自责，加上夜间疼痛导致的失眠，让她SAS焦虑量表评分达52分（轻度焦虑）。她反复问我：“这药能让我回教室吗？打了生物制剂会不会更容易感冒？”——这些问题背后，是对治疗效果的期待