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临床医学基础医学护理安全管理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言说句实在话，我在临床护理岗位上干了15年，最深刻的体会就是：护理安全是悬在每位医护人员头顶的“生命之钟”——它走得稳，患者的生命质量才有保障；它若出了偏差，哪怕是极小的疏漏，都可能引发连锁反应。记得去年冬天夜班，一位术后患者因家属误调了输液泵速度，导致短时间内输入大量液体，好在我们巡视时及时发现，才避免了急性心衰的发生。从那以后，我常在护士站跟姐妹们说：“护理安全不是口号，是藏在每一次交接班的核对里，在每一条管路的标识上，在每句与患者的沟通中。”

今天，我想以一例真实的临床案例为切入点，和大家聊聊“护理安全管理”的实践逻辑——从患者入院到康复出院，我们如何通过系统评估、精准干预和动态监测，织密这张“安全防护网”。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我们科室收治了一位68岁的患者张阿姨。她因“反复上腹痛3月，加重伴呕吐1周”入院，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），无药物过敏史。入院时主诉：“这一周疼得吃不下饭，一吃东西就吐，浑身没劲儿。”查体：体温36.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg（稍高于平时），体重58kg（较前3月下降5kg）；腹部触诊剑突下压痛（+），无反跳痛；实验室检查：白细胞11.2×10?/L（轻度升高），C反应蛋白25mg/L（提示炎症），空腹血糖8.2mmol/L（控制不佳）；胃镜提示“胃窦部溃疡（A1期），病理活检未见癌细胞”；腹部CT未见其他器质性病变。

病例介绍结合病史和检查，医生诊断为“胃窦溃疡伴不全性幽门梗阻”，治疗方案：先予禁食、胃肠减压、抑酸（奥美拉唑）、补液（葡萄糖+氯化钠+氯化钾）、营养支持（脂肪乳+氨基酸），待梗阻缓解后过渡到流质饮食，同时调整降糖方案（加用胰岛素）。

这位患者的特殊性在于：老年、合并慢性病、营养状况差、存在胃肠道功能障碍，这些都是护理安全的“高危因素”——稍有不慎，可能出现跌倒、低血糖、误吸、静脉炎等问题。我们的护理安全管理，就从这里开始。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“既见树木，又见森林”。我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，重点关注与安全相关的风险点：

1.生理评估：

生命体征：血压偏高（基础值130/80mmHg，入院145/90mmHg），可能与疼痛、焦虑有关；心率偏快（88次/分），需警惕容量不足或应激反应。

营养状况：体重3月下降5kg（占比8.6%），血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），提示中度营养不良，影响伤口愈合和免疫力。

管道安全：胃肠减压管在位，引流出墨绿色液体约200ml/日，需观察是否通畅、有无堵管或脱管风险。

护理评估活动能力：患者自述“浑身没劲儿”，肌力评估：四肢肌力Ⅴ级（正常），但因虚弱、禁食后体力下降，床边活动需搀扶，存在跌倒风险（Morse跌倒评估表得分45分，中危）。

血糖管理：空腹血糖8.2mmol/L（目标7.0mmol/L以下），加用胰岛素后需警惕低血糖（特别是夜间）。

2.心理与社会评估：

患者主诉“担心治不好”“拖累家人”，焦虑自评量表（GAD-7）得分10分（轻度焦虑）；

家属为独子，工作繁忙，白天由护工照护，夜间儿子陪护，照护能力参差不齐（护工经简单培训但缺乏专业知识，儿子对疾病认知有限）。

护理评估总结风险点：跌倒、低血糖、误吸（胃肠减压期间胃内容物反流）、静脉输液相关并发症（静脉炎、渗出）、营养支持不足、焦虑情绪。

04护理诊断

护理诊断有跌倒的危险：与体力虚弱、环境陌生、未完全适应病房活动有关（Morse评分45分）。有误吸的危险：与胃肠减压期间胃排空障碍、呕吐反射减弱有关（患者曾有呕吐史）。基于评估结果，我们梳理出以下5个核心护理诊断（按优先级排序）：潜在并发症：低血糖：与胰岛素使用、禁食后糖摄入不足有关（空腹血糖8.2mmol/L，需调整胰岛素剂量）。静脉输液相关并发症的风险：与长期静脉补液（预计7-10天）、老年血管弹性差有关。焦虑：与疾病不确定感、担心预后有关（GAD-7评分10分）。010203040506

05护理目标与措施

护理目标与措施护理安全管理的关键，是将“风险点”转化为“干预点”，让每个诊断都有对应的“安全出口”。我们为张阿姨制定了“个性化安全方案”：

目标：住院期间不发生跌倒措施：

环境干预：病房地面保持干燥，床栏双侧拉起（夜间），床旁放置防滑拖鞋，呼叫铃置于患者右手边（习惯用右手）；

活动指导：告知患者“三步起身