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糖尿病药理学案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在内分泌科工作了12年的临床护士，我见过太多糖尿病患者从初诊时的迷茫，到逐步掌握自我管理技能的转变。这些年，我最深的感受是：糖尿病的治疗从来不是“一片药打天下”，而是需要结合药理学、病理学、营养学甚至心理学的综合管理。尤其是近年来，新型降糖药（如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂）不断涌现，护理工作者对药物机制、不良反应及患者教育的掌握程度，直接影响着患者的治疗效果和生活质量。

记得去年春天，科里收了一位58岁的2型糖尿病患者张阿姨。她因“反复口干、多饮3年，血糖控制不佳1月”入院，入院时空腹血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.1%。初次见面时，她攥着一沓外院的病历，眉头紧锁：“护士，我吃了三种降糖药，怎么血糖还是高？是不是药不管用了？”那一刻，我意识到：患者对药物的困惑，恰恰是我们开展药理学案例教学的最佳切入点。

前言今天，我将以张阿姨的案例为线索，结合临床实际，从护理视角拆解糖尿病药理学的核心要点，希望能为同行们提供一份“可触摸”的教学参考。

02病例介绍

病例介绍反复口干、多饮、多尿3年，血糖控制不佳伴乏力1月。主诉张阿姨，女，58岁，退休教师，2023年4月10日入院。

现病史患者3年前体检发现空腹血糖7.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，初始予二甲双胍0.5gtid（餐后）口服，血糖控制尚可（空腹5-7mmol/L，餐后8-10mmol/L）。近1年因退休后饮食不规律（喜食甜点、晚餐常吃面条）、运动减少（每日步数＜2000步），自行将二甲双胍加量至0.85gtid，并加用格列齐特80mgbid（餐前），但空腹血糖波动在8-10mmol/L，餐后12-15mmol/L。1月前出现明显乏力、视物模糊，外院查HbA1c9.1%，尿微量白蛋白35mg/L（正常值＜30mg/L），门诊调整为“二甲双胍0.85gtid+达格列净10mgqd+格列齐特80mgbid”，但患者诉“吃药后总拉肚子，最近一周还头晕、出冷汗”，故收入院。

既往史

现病史高血压病史5年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右；否认冠心病、肝炎等病史。

个人史及家族史

否认吸烟史，偶饮酒（葡萄酒50ml/次，每月1-2次）；父母均患2型糖尿病（父亲因糖尿病肾病去世，母亲现使用胰岛素）。

入院查体

T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP132/82mmHg；身高160cm，体重72kg（BMI28.1kg/m2，超重）；神志清，精神可，皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软，无压痛；双下肢无水肿，足背动脉

现病史搏动可，双侧足温对称。

辅助检查

空腹血糖（FPG）13.2mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）18.5mmol/L；HbA1c9.1%；空腹C肽1.2ng/ml（正常1.1-4.4ng/ml），提示胰岛功能轻度受损；肝肾功能：ALT25U/L，Scr78μmol/L（正常）；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）40mg/g（升高，提示早期肾损伤）；血脂：TC5.8mmol/L（↑），LDL-C3.6mmol/L（↑）。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我首先从“生理-心理-社会”三维度展开评估，这是制定个性化护理方案的基础。

生理评估代谢指标：血糖（空腹、餐后）、HbA1c显著升高，提示近2-3个月整体血糖控制差；血脂异常（高胆固醇、高低密度脂蛋白），增加动脉粥样硬化风险；UACR升高，提示早期糖尿病肾病。药物反应：患者诉“拉肚子”，考虑与二甲双胍（最常见的胃肠道反应）及达格列净（可能的渗透性利尿引起肠道水分增加）有关；“头晕、出冷汗”需警惕低血糖，可能与格列齐特（磺脲类促泌剂，易引发低血糖）剂量不当或饮食不规律相关。并发症风险：视物模糊可能为糖尿病视网膜病变早期表现；BMI28.1，腹型肥胖（腰围88cm），胰岛素抵抗加重；足背动脉搏动可，但长期高血糖仍需警惕糖尿病足。123

心理社会评估疾病认知：患者认为“吃药就能控制血糖”，对饮食、运动的重要性认识不足；因母亲患糖尿病肾病去世，存在“恐肾衰”焦虑，曾自行减少饮水量（误以为“少喝水能少尿”），反而加重口干。用药依从性：患者因“拉肚子”自行将二甲双胍从0.85gtid减为0.5gbid，但未告知医生；格列齐特固定早餐前服用，但常因早餐延迟（如晨练后）导致服药与进餐间隔过长。家庭支持：独居（子女在外地），日常饮食以外卖、剩菜为主；老伴已故，缺乏监督者，自我管理动力不足。

护理重点聚焦通过评估，我发现张