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胃癌靶向药案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤科护士站的窗前，望着走廊里推着治疗车匆匆而过的同事，我总会想起去年那个春天——一位58岁的胃癌患者张叔住进我们科时的场景。他捂着上腹部，眉头拧成一团，妻子攥着一沓检查报告，手指微微发抖：“医生说要试试靶向药，可我们连这药是啥都不懂……”那一刻，我深刻意识到：在胃癌治疗进入精准靶向时代的今天，护理人员不仅要掌握传统放化疗的护理要点，更需要深入理解靶向药物的特性、并发症及全程管理策略。

根据最新流行病学数据，我国胃癌年新发病例约48万，占全球40%以上，且近70%患者确诊时已为中晚期，传统化疗有效率仅30%-40%，生存期短、生活质量低。2010年《新英格兰医学杂志》发表的ToGA研究，首次证实HER2阳性晚期胃癌患者联合曲妥珠单抗可延长生存期（中位OS13.8个月vs11.1个月），这一突破彻底改写了胃癌治疗格局。如今，随着抗血管生成药物（如阿帕替尼）、免疫联合靶向等方案的应用，胃癌治疗已从“一刀切”迈入“精准制导”时代。

前言但临床中我们发现，许多患者甚至部分医护人员对靶向治疗存在认知误区：有人认为“靶向药是特效药，副作用小”，有人因担心心脏毒性抗拒曲妥珠单抗，还有人漏服抗血管生成药物后随意补服……这些问题直接影响治疗效果与患者安全。因此，通过真实案例拆解靶向药的护理逻辑，是提升临床护理质量的关键。今天，我将以张叔的全程护理为例，与大家共同梳理胃癌靶向药的护理要点。

02病例介绍

病例介绍张叔，58岁，农民，2022年3月因“上腹痛3月，加重伴纳差1周”入院。患者3月前无诱因出现餐后上腹胀痛，自行服用胃药缓解不明显；1周前疼痛转为持续性钝痛，伴恶心、呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物），体重2月内下降8kg（基线体重65kg）。既往体健，无高血压、糖尿病史，吸烟20年（10支/日），饮酒20年（白酒约100ml/日）。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，血压120/75mmHg，体重57kg（BMI19.6），贫血貌，皮肤弹性差；上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性。实验室检查：Hb92g/L（正常130-175g/L），ALB32g/L（正常40-55g/L），CEA28.6ng/ml（正常＜5）；胃镜示胃窦部溃疡型肿物（大小约4cm×3cm），

病例介绍病理回报低分化腺癌；免疫组化：HER2（2+），FISH检测阳性（HER2/CEP17=3.2）；腹部增强CT提示胃窦部肿物侵犯浆膜层，肝左叶转移灶（1枚，直径1.5cm），腹腔淋巴结肿大（短径1.2cm）。

多学科会诊（MDT）诊断：胃窦低分化腺癌（cT4aN2M1，IV期，肝转移），HER2阳性型。治疗方案：SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）联合曲妥珠单抗（首剂8mg/kg，后续6mg/kg，每3周1次），目标为转化治疗后评估手术可能。

记得第一次给张叔输注曲妥珠单抗时，他盯着输液管小声问：“护士，这药真能‘打’到癌细胞吗？会不会把好细胞也伤了？”我一边调节滴速，一边指着他的病理报告：“您的癌细胞表面有很多HER2蛋白，就像‘靶子’，这药专门认这个‘靶子’，所以比化疗更精准。”他似懂非懂地点头，妻子在旁攥着他的手，指节发白——那一刻，我知道接下来的护理不仅要关注药物反应，更要帮这对夫妻建立治疗信心。

03护理评估

身体状况评估症状评估：持续性上腹痛（NRS评分4分），餐后加重；每日进食约2两稀粥，呕吐1-2次（非喷射性）；乏力（KPS评分60分）；无黑便、呕血。01营养状况：体重指数（BMI）19.6（正常18.5-23.9），血清白蛋白32g/L（轻度营养不良），前白蛋白150mg/L（正常200-400），提示近期营养摄入不足。02器官功能：心电图（ECG）窦性心律，左室射血分数（LVEF）65%（正常＞50%）；心肌酶谱正常；肝肾功能：ALT35U/L，AST40U/L，Cr78μmol/L（均正常）。03

心理社会评估患者文化程度初中，对“靶向治疗”“HER2”等术语理解有限，主要信息来源为家属转述；入院初期表现为沉默、失眠（夜间仅睡3-4小时），反复询问“这病能治好吗？”“药贵不贵？”；妻子务农，儿子在外打工，家庭支持系统较薄弱，经济压力大（靶向药需自费部分约1.2万元/周期）。

用药相关评估曲妥珠单抗为大分子单克隆抗体，主要通过抑制HER2信号通路发挥作用，其特殊风险包括：①过敏反应（首次输注常见，表现为发热、寒战、皮疹）；②心脏毒性（与剂量累积相关，表现为LVEF下降、心衰）；③与化疗联合可能加重骨髓抑制。需重点监测生命体征、输液反应、心脏功