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经典药理案例解析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的内科护士长，我始终记得第一次独立值班时的慌乱——一位高血压患者因自行调整降压药剂量导致低血压晕厥，当时我对着监护仪上的数字手足无措，甚至记不清常用降压药的起效时间和急救处理流程。那次经历让我深刻意识到：药理知识不是课本上冰冷的公式，而是连接患者生命安全与护理质量的“生命线”。

这些年带教护士时，我常发现年轻同事对“药理”的认知存在两极分化：一部分人能背出药物的分子式和药代动力学参数，却在患者出现“非典型”不良反应时手足无措；另一部分人依赖“经验用药”，对药物相互作用、特殊人群调整剂量的逻辑一知半解。而临床真实场景中，患者的病情从不会“按课本发作”——他们可能同时服用5种以上药物，合并糖尿病、肾功能不全等基础疾病，药物的“叠加效应”或“矛盾反应”往往超出教材案例。

前言因此，我始终认为：经典药理案例解析是架起理论与实践的桥梁。通过还原一个真实患者的诊疗全程，拆解药物选择、剂量调整、不良反应观察的底层逻辑，能让护理人员真正“用药理思维看护理”。今天，我就以去年分管病房里一位“高血压合并糖尿病患者使用ACEI类药物”的案例为切入点，和大家一起完成这场“沉浸式”的药理案例解析。

02病例介绍

病例介绍那是2023年3月的一个上午，急诊科转诊来一位58岁的男性患者，名字叫李师傅，是附近工地的包工头。他捂着后脑勺走进病房，第一句话就是：“护士，我这两天头晕得厉害，蹲下去再站起来差点栽倒。”

主诉与现病史李师傅主诉“反复头晕5年，加重1周”。5年前体检发现高血压（158/96mmHg），开始服用苯磺酸氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。2年前确诊2型糖尿病，加用二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在6-7mmol/L。1周前因“感冒”自行服用布洛芬（0.2gtid），3天前自觉头晕加重，伴干咳（夜间明显），自测血压最高168/102mmHg，自行加服半片氨氯地平（总量7.5mgqd），但头晕未缓解，今日晨起如厕时出现黑矇（持续约10秒），家属紧急送医。

既往史与用药史近1周因感冒自行服用布洛芬（0.2gtid），未告知医生；2型糖尿病2年，规律服用二甲双胍（0.5gtid）；否认冠心病、肾病病史；无药物过敏史。高血压5年，规律服用氨氯地平（5mgqd）；

入院查体与辅助检查生命体征：BP152/98mmHg（卧位）、130/86mmHg（立位），HR88次/分，R18次/分，T36.5℃；

专科体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双下肢无水肿；

实验室检查：随机血糖8.2mmol/L，血钾5.3mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血肌酐112μmol/L（正常53-106μmol/L）；

心电图：窦性心律，T波稍高尖；

胸部X线：未见明显异常。

03护理评估

护理评估面对李师傅的情况，我带着责任护士小王开始了系统评估。护理评估不仅要“看数据”，更要“看患者”——他的生活习惯、用药认知、心理状态，都是影响药物疗效和安全的关键。

生理评估血压管理问题：患者既往血压控制达标（130-140/80-90mmHg），但近1周血压波动升高（最高168/102mmHg），且出现体位性低血压（卧位与立位收缩压差22mmHg）。

药物不良反应迹象：干咳（夜间明显）是ACEI类药物的典型副作用，但李师傅目前未使用ACEI，需排查是否与其他药物相关；血钾5.3mmol/L（临界高值），结合血肌酐轻度升高（112μmol/L），需警惕肾功能损伤或药物性高血钾。

合并症影响：糖尿病可能导致血管内皮损伤，影响降压药疗效；二甲双胍需关注肾功能（血肌酐＞133μmol/L时需调整剂量）。

用药行为评估李师傅是典型的“经验型患者”：自认为“吃了5年降压药，比护士还懂”，感冒时自行服用布洛芬（非甾体抗炎药，可能降低降压药疗效），血压升高后擅自加量氨氯地平（钙通道阻滞剂，过量易导致低血压）。他甚至没意识到“头晕”可能是低血压前兆，反而以为是“血压没降下来”。

心理与社会评估李师傅是家里的经济支柱，工地离不开他，住院让他很焦虑：“护士，我住3天能出院吗？工地上20多号人等着发工资。”这种“急于求成”的心态可能导致他出院后再次自行调整用药。此外，他的妻子文化程度不高，平时负责提醒服药，但对药物作用和副作用“只知其一不知其二”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：低血压、高血钾依据：患者存在体位性低血压（立位收缩压下降≥20mmH