特殊人群用药案例教学课件.pptxVIP

特殊人群用药案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作十余年，最常感慨的就是“用药无小事”，尤其是面对特殊人群时——他们可能是肝肾功能衰退的老人、生理代谢未完善的儿童，或是处于特殊生理状态的孕妇、哺乳期女性。这些人群因生理特点、病理状态或合并症的影响，药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄过程与普通成人差异显著，用药风险远高于一般患者。记得去年科室组织用药安全培训时，护士长曾说过：“一片药在普通人身上是治疗，在特殊人群身上可能是‘双刃剑’，我们的每一次核对、每一句叮嘱，都是在为患者的安全‘加锁’。”

今天要分享的，是我在老年科参与护理的一位典型案例。患者是78岁的退休教师王爷爷，因“反复咳嗽、咳痰伴乏力5天”入院，合并高血压、2型糖尿病、冠心病3种基础疾病，长期服用5种口服药，此次因肺部感染加用抗生素后，出现了药物不良反应。这个案例集中体现了特殊人群（老年患者）用药的复杂性——多药联用、器官功能衰退、

前言药物相互作用风险高。通过这个案例的复盘，我们能更直观地理解：护理人员在特殊人群用药管理中，绝非“机械执行医嘱”，而是需要从评估、监测到教育全程参与，真正成为患者用药安全的“守门人”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，我在早交班时第一次听到王爷爷的名字。他由女儿搀扶着走进病房，身形消瘦，咳嗽时腰都直不起来，女儿一边拍背一边跟医生说：“我爸平时身体还能自理，就这几天突然没力气，饭也吃不下，咳嗽起来能咳到恶心……”

基本信息王爷爷，78岁，男性，退休教师，身高168cm，体重58kg（近3个月体重下降3kg），BMI20.5，属于偏瘦体型。

现病史主诉：反复咳嗽、咳痰伴乏力5天，加重1天。5天前因受凉出现咳嗽，咳白色黏痰，不易咳出，伴乏力、食欲减退；1天前咳嗽加剧，痰量增多（每日约30ml），呈黄色脓痰，自觉发热（未测体温），活动后气促，夜间不能平卧。

既往史高血压病史12年（最高160/95mmHg），规律服用苯磺酸氨氯地平5mgqd；2型糖尿病病史8年，空腹血糖波动在7-9mmol/L，餐后2小时10-12mmol/L，长期口服二甲双胍0.5gtid；冠心病病史5年（陈旧性下壁心肌梗死），长期服用阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn。否认药物过敏史。

入院检查体温38.2℃，心率98次/分，呼吸24次/分，血压135/80mmHg（未服降压药状态）；血常规：白细胞12.6×10?/L（中性粒细胞82%），C反应蛋白58mg/L；胸部CT：右肺下叶斑片状高密度影（考虑肺炎）；肝肾功能：ALT45U/L（正常值0-40），AST38U/L（正常0-37），血肌酐95μmol/L（男性正常53-106），估算肾小球滤过率（eGFR）58ml/min/1.73m2（提示轻度肾功能减退）；空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。

初始治疗方案入院后诊断为“社区获得性肺炎（重症？）、高血压病2级（高危）、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病”。医生予以下医嘱：01止咳化痰：盐酸氨溴索30mgbid静滴03控制血糖：二甲双胍0.5gtid（餐前）+胰岛素（门冬胰岛素）早8U、午6U、晚6U皮下注射（根据血糖调整）05抗感染：注射用哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h（需皮试）02控制血压：维持苯磺酸氨氯地平5mgqd04冠心病二级预防：继续阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn06

病情变化入院第3天，王爷爷出现头晕、乏力加重，早餐后测血糖2.8mmol/L（低血糖）；同时诉“胃里烧得慌”，呕吐1次（胃内容物，量约100ml），排黑便1次（成形，约50g）。

03护理评估

护理评估面对王爷爷的病情变化，我们立即启动了系统的护理评估——这不是简单的“哪里不舒服查哪里”，而是从生理、病理、用药、心理等多维度抽丝剥茧，寻找问题根源。

健康史评估通过与患者及家属沟通，补充收集到：王爷爷近1周因咳嗽影响食欲，主食摄入量从每日约300g减少至150g（碳水化合物摄入不足）；自行停用二甲双胍2天（“怕吃药伤胃”），但未告知医生；入院前3天曾自行服用“复方甘草片”（每片含阿片粉4mg）止咳，每日3次，每次3片（超说明书剂量）。

身体状况评估21生命体征：体温37.5℃（感染控制），心率88次/分，呼吸20次/分，血压110/65mmHg（较前下降）；实验室复查：随机血糖2.8mmol/L（已纠正至5.2mmol/L），粪隐血试验（+），血红蛋白110g/L（入院时130g/L，提示消化道少量出血）；症状体征：神清，精神萎靡，皮肤湿冷（低血糖表现），双侧肺底可闻及