血栓闭塞性脉管炎前列腺素案例课件.pptxVIP

血栓闭塞性脉管炎前列腺素案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨查房时，我隔着病房门就听见3床传来压抑的呻吟。推开门，28岁的小李蜷缩在病床上，眉头紧蹙，右手死死攥着被角——这是他因“右下肢静息痛1周”入院的第3天。作为从业8年的血管外科护士，这样的场景我见过太多次：年轻的体力劳动者，长期吸烟史，逐渐加重的间歇性跛行，最终发展为夜间痛醒的静息痛。这是血栓闭塞性脉管炎（TAO）最典型的病程轨迹。

TAO是一种主要累及四肢中、小动静脉的慢性、节段性、非化脓性炎症和闭塞性疾病，好发于20-40岁男性，吸烟是最明确的危险因素。我曾目睹太多像小李这样的患者，因早期忽视“走几步就腿疼”的症状，最终面临截肢风险。传统治疗手段包括戒烟、扩血管、抗血小板等，但部分患者效果有限。近年来，前列腺素类药物（如前列地尔）因能直接扩张血管、抑制血小板聚集、改善微循环，逐渐成为TAO治疗的“新武器”。

前言这个病例让我深刻体会到：前列腺素的应用不仅是药物治疗的进步，更对护理工作提出了新要求——从用药反应的精准观察，到患者依从性的全程管理，每一个细节都可能影响治疗结局。今天，我想通过这个真实案例，和大家分享TAO患者应用前列腺素治疗的护理实践。

02病例介绍

病例介绍小李，28岁，建筑工人，吸烟史10年（日均20支），无糖尿病、高血压病史。主诉：“右下肢间歇性跛行2年，静息痛1周”。2年前开始出现行走500米后右小腿胀痛，休息后缓解，未重视；近3个月跛行距离缩短至100米，1周前出现夜间静息痛，需垂足于床沿才能稍缓解，伴右足发凉、麻木。

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；右足皮温较左足低3℃，皮肤苍白，趾端可见2处0.5cm×0.5cm浅溃疡，无渗液；右足背动脉、胫后动脉搏动消失，左侧正常；踝肱指数（ABI）右0.4（正常＞0.9），左1.0。血管超声提示：右腘动脉下段至足背动脉节段性狭窄（狭窄率70%-90%），血流信号稀疏。

病例介绍诊断：血栓闭塞性脉管炎（右下肢，Ⅲ期，根据Fontaine分期）。治疗方案：①绝对戒烟；②前列地尔注射液10μg+0.9%氯化钠100ml静脉滴注，每日1次（改善微循环）；③低分子肝素抗凝（5000IU皮下注射，每日2次）；④创面无菌换药；⑤疼痛管理（盐酸曲马多缓释片必要时口服）。

03护理评估

护理评估面对小李，我首先做的不是急于执行医嘱，而是系统评估——这是制定护理计划的基础。

身体评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛时NRS7分（“像有针在扎，晚上根本睡不着”），垂足位可降至5分；疼痛性质为持续性灼痛，夜间加重。患肢血运：右足皮温（用手背触摸对比）明显低于左侧，皮肤苍白，趾端毛细血管充盈时间延长至5秒（正常＜2秒）；浅溃疡周围无红肿热痛，提示未合并感染。动脉搏动：右足背、胫后动脉未触及，腘动脉搏动减弱（+），左侧均（+++）。

心理社会评估小李刚结婚1年，是家里的主要经济来源。他反复问：“护士，我这腿能保住吗？会不会截肢？”说话时手指不停搓揉床单，眼神焦虑——典型的疾病不确定感。妻子陪床，表现出担忧但支持：“我们一定听医生护士的，他抽烟我盯着。”

治疗相关评估用药依从性：入院前未规律治疗，自认为“年轻扛得住”；对前列地尔的作用、副作用认知空白。

生活习惯：吸烟史10年，无饮酒史；工作需长期站立，很少穿保暖鞋袜（“工地干活热，穿薄鞋方便”）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估，我们明确了5个主要护理诊断：2急性疼痛（与患肢缺血、组织缺氧有关）：依据NRS评分7分，静息痛影响睡眠。3组织灌注无效（外周）（与血管痉挛、血栓闭塞及前列腺素起效延迟有关）：依据右足皮温低、ABI0.4、动脉搏动消失。6知识缺乏（特定的）（缺乏TAO病因、前列腺素用药及自我管理知识）：依据患者未规律治疗、对药物认知空白。5焦虑（与疾病预后不确定、担心影响家庭经济有关）：依据患者反复询问预后、搓揉床单等行为。4皮肤完整性受损（与趾端溃疡有关）：依据0.5cm×0.5cm浅溃疡，局部血运差。

05护理目标与措施

目标013日内静息痛NRS评分降至≤4分，夜间可连续睡眠4小时以上；021周内右足皮温较前升高≥1℃，毛细血管充盈时间缩短至≤3秒；03住院期间溃疡无扩大、无感染；04患者焦虑情绪缓解（SAS评分降低10分以上）；05出院前掌握TAO诱因、前列腺素用药注意事项及自我监测方法。

措施疼痛管理——“先让他睡个整觉”小李最迫切的需求是缓解疼痛。我们采取“药物+非药物”联合方案：

药物干预：严格按医嘱输注前列地尔（控制滴速20滴/分，避免因速度过快引发头痛）；