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胎动频繁的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女，28岁，孕32+4周，初产妇，因“自觉胎动频繁2天，加重6小时”于2025年10月15日14:00入院。患者平素月经规律，周期28-30天，末次月经2025年1月20日，预产期2025年10月27日。孕期定期产检，孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4个月自觉胎动，既往体健，无高血压、糖尿病病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认家族遗传病史，丈夫健康，非近亲结婚。

（二）主诉与现病史

患者于2天前无明显诱因出现胎动较前频繁，每小时胎动约8-10次，夜间尤为明显，未予重视。6小时前胎动频繁程度加重，每小时可达12-15次，伴有轻微下腹部坠胀感，无阴道流血流液，无腹痛，无头晕头痛等不适。家属遂陪同至我院急诊就诊，急诊行胎心监护示胎心基线150次/分，变异可，偶见加速，胎动时加速明显。急诊以“孕32+4周，G1P0，胎动频繁原因待查”收入我科。患者自发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠差，大小便正常，体重随孕周正常增长。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。无输血史，无食物及药物过敏史。2018年因“急性阑尾炎”行腹腔镜下阑尾切除术，术后恢复良好。个人史：生于本地，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。婚育史：25岁结婚，配偶健康，G1P0。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，身高165-，体重72kg，BMI26.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈孕晚期腹型，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。宫高30-，腹围92-，胎心148次/分，胎位LOA，先露未入盆。腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.急诊胎心监护（2025-10-1513:00）：胎心基线150次/分，变异幅度10-15bpm，变异频率6-8次/分，偶见早期减速，胎动时加速明显，加速幅度20-25bpm，持续时间20-30秒，NST评分9分（基线2分，变异2分，加速5分，减速0分）。

2.产科超声（2025-10-1513:30）：宫内单活胎，胎位LOA，双顶径8.2-，头围29.5-，腹围27.8-，gu骨长6.1-，估测胎儿体重1700g。羊水最大深度4.5-，羊水x13.2-，羊水透声好。胎盘位于前壁，厚度3.2-，成熟度Ⅱ级。脐带绕颈1周，脐带血流S/D=2.3，RI=0.57，PI=0.82。胎儿心率152次/分，心律齐，胎儿四肢活动频繁，未见明显结构异常。

3.血常规（2025-10-1513:40）：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%，Hb115g/L，PLT220×10?/L，各项指标均在正常范围。

4.尿常规（2025-10-1513:45）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），白细胞（-），红细胞（-），比重1.020，pH6.5。

5.血糖（随机）（2025-10-1513:50）：5.2mmol/L，在正常范围内。

6.肝肾功能（2025-10-1514:00）：ALT25U/L，AST20U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，白蛋白38g/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，尿酸280μmol/L，各项指标均正常。

（六）评估分析

根据患者的临床表现及辅助检查，目前初步评估：患者孕32+4周，初产妇，出现胎动频繁2天，加重6小时，胎心监护示NST评分9分，超声提示脐带绕颈1周，脐带血流S/D=2.3（正常孕32周S/D值约2.5-3.0，此处略偏低，但仍在正常范围内），羊水x正常，胎儿生长发育与孕周相符。考虑胎动频繁可能与脐带绕颈导致胎儿短暂缺氧早期表现、孕妇体位不当、情绪紧张或胎儿自身活动规律改变等因素有关。目前患者生命体征平稳，无明显产科并发症征象，胎儿暂无明显宫内窘迫严重表现，但需密切监测胎心胎动变化，警惕胎儿宫内缺氧x。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

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