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胎儿侧脑室增宽的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，女，28岁，孕22+3周，孕1产0，因“孕中期超声检查提示胎儿侧脑室增宽”于2025年3月10日就诊于我院产科门诊。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2024年9月15日，预产期2025年6月22日。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。婚前体检无异常，配偶身体健康，无家族遗传病史及传染病史。

（二）病史采集

患者本次妊娠早期无明显早孕反应，孕40天时自测尿HCG阳性，孕6周+1天于当地医院行超声检查提示宫内早孕，可见胎芽及原始心管搏动。孕12+2周行早孕期超声筛查，胎儿NT值为1.8mm，头臀长58mm，均在正常范围。孕16+3周行唐氏综合征筛查，结果提示低风险（21-三体综合征风险值1:1500，18-三体综合征风险值1:10000）。孕20周自觉胎动，胎动规律，每日约3-5次/小时。孕22+3周于我院行孕中期系统超声检查时，提示胎儿右侧侧脑室宽度约11.2mm，左侧侧脑室宽度约10.8mm，以“胎儿侧脑室增宽”收入院进一步评估与护理。

（三）孕期检查结果

1.超声检查：孕22+3周系统超声示：胎儿双顶径54mm，头围198mm，腹围176mm，gu骨长38mm，肱骨长36mm，各项生长径线均符合孕周。羊水最大深度48mm，羊水x145mm，羊水适量。胎盘位于前壁，厚度25mm，成熟度0级。胎儿颅骨光环完整，脑中线居中，右侧侧脑室宽度11.2mm，左侧侧脑室宽度10.8mm，第三脑室宽度3.2mm，第四脑室无扩张。小脑横径22mm，颅后窝池深度5.5mm，均在正常范围。胎儿心脏四腔心可见，左心室流出道、右心室流出道显示清晰，心率145次/分，节律齐。胎儿脊柱排列整齐，四肢可见，双手握拳状，双足可见。胎儿腹部内脏：肝、胃、双肾、膀胱可见，脐带根部未见明显包块。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L，均正常。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），白细胞（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐58μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，均在正常范围。血糖：空腹血糖4.5mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹4.4mmol/L，1小时8.2mmol/L，2小时6.1mmol/L，均正常。

3.遗传学检查：患者及配偶知情同意后，于孕23+1周行羊水穿刺检查。羊水细胞染色体核型分析提示：46，XY，未见明显染色体数目及结构异常。羊水基因芯片检测提示：未检测到明确的致病性拷贝数变异。

4.其他检查：胎心监护（孕晚期）：孕32周行胎心监护，基线140次/分，变异良好，可见2次加速，无减速，NST评分10分。

（四）护理评估

1.孕妇身体状况：患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。身高162-，体重62kg，体重x23.5kg/m2。无腹痛、阴道流血、流液等症状，胎动正常。孕妇自觉焦虑，夜间睡眠欠佳，入睡困难，易醒。

2.孕妇心理状况：患者得知胎儿侧脑室增宽后，出现明显的焦虑、担忧情绪，表现为频繁询问病情、对胎儿预后过度担心，害怕胎儿存在智力发育异常或其他畸形。有时出现情绪低落，对孕期生活缺乏信心。通过焦虑自评x（SAS）测评，得分65分，提示中度焦虑；抑郁自评x（SDS）测评，得分58分，提示轻度抑郁。

3.胎儿情况：胎儿目前生长发育与孕周相符，侧脑室增宽处于轻度范围（10-15mm），染色体核型及基因芯片检测无异常，暂无其他结构畸形提示。胎动规律，胎心正常。

4.家庭与社会支持：患者配偶对其关心体贴，积极陪同就诊，主动了解疾病相关知识，但夫妻双方对胎儿侧脑室增宽的认知有限，存在一定的知识误区。患者父母及公婆均给予精神支持，表示会共同面对，但因缺乏专业知识，无法给予有效的心理疏导。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与胎儿侧脑室增宽，担心胎儿预后有关。

2.知识缺乏：与对胎儿侧脑室增宽的病因、诊疗过程、预后及孕期护理知识不了解有关。

3.睡眠形态紊乱：与焦虑情绪、对病情过度担忧有关。

4.潜在并发症：胎儿侧脑室增宽x、胎儿宫内窘迫、早产等。

（二）护理目标

1.短期目标（住院期间及孕28周前）：

患者焦虑情绪得到缓解，SAS评分降至50分以下。

患者及家属掌握胎儿侧脑室增宽的相关知识，能够正确认识疾病，积极配合诊疗。

患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到7-8小时，入睡时间缩短至30分钟以内。

胎儿侧脑室宽度无明显x，胎动、胎心正常