胎儿骶部畸胎瘤的护理个案.docxVIP

胎儿骶部畸胎瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

孕妇张某，28岁，孕1产0，末次月经2025年1月10日，预产期2025年10月17日。因“孕22周超声检查发现胎儿骶部异常包块”于2025年6月15日入院。孕妇平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。孕期定期产检，孕早期无阴道出血、腹痛等异常情况，孕12周NT检查示NT值1.2mm，未见明显异常；孕16周唐氏筛查示低风险。

（二）病史采集

孕妇自述孕期无接触有毒有害物质、放射性物质史，无宠物接触史，无家族遗传病史。此次入院前于当地医院行孕22周超声检查，提示胎儿骶尾部可见一大小约4.5-×3.8-×3.2-的混合性包块，边界清，内可见液性暗区及稍强回声光团，考虑胎儿骶部畸胎瘤可能。为进一步明确诊断及获得专业护理，遂来我院就诊，门诊以“胎儿骶部畸胎瘤”收入院。

（三）产前检查情况

入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数7.8×10?/L，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，无异常。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐55μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，均正常。血型：A型Rh阳性。

孕23周复查超声：胎儿双顶径5.8-，头围21.5-，腹围18.2-，gu骨长4.2-，羊水最大深度5.5-，羊水x18.0-。胎儿骶尾部可见一大小约5.0-×4.2-×3.5-的混合性包块，边界清晰，形态欠规则，内可见多个大小不等的液性暗区，最大液性暗区约2.0-×1.8-，另可见散在分布的稍强回声光团，部分光团内可见点状强回声，提示钙化灶。CDFI示包块内部可见少量血流信号，RI值0.65。胎儿心脏结构未见明显异常，胎心搏动规律，心率145次/分。胎盘位于子宫前壁，厚度2.5-，成熟度0级。

行胎儿磁共振成像（MRI）检查：胎儿骶尾部见类圆形占位性病变，大小约5.2-×4.3-×3.6-，T1WI呈混杂信号，T2WI呈高信号为主，内可见低信号分隔及点状低信号影，病变与骶尾椎分界清晰，骶尾椎骨质结构未见明显破坏，脊髓圆锥位置正常，未见明显受压移位。提示胎儿骶部畸胎瘤（成熟型可能性大）。

（四）孕妇及家属心理状态评估

孕妇及家属得知胎儿患有骶部畸胎瘤后，表现出明显的焦虑和担忧。孕妇情绪低落，经常失眠，担心胎儿的预后，害怕畸胎瘤会影响胎儿的生长发育及出生后的生活质量，甚至产生终止妊娠的念头。家属则急于了解疾病的相关知识、治疗方案及护理措施，对胎儿的病情充满不确定性，心理压力较大。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心胎儿预后、疾病知识缺乏有关。2.知识缺乏：与对胎儿骶部畸胎瘤的病因、发展、治疗及护理了解不足有关。3.潜在并发症：胎儿宫内窘迫、早产、难产、产后出血等。

（二）护理目标

1.孕妇及家属焦虑情绪得到缓解，能够积极配合诊疗及护理工作。2.孕妇及家属掌握胎儿骶部畸胎瘤的相关知识，了解孕期注意事项、分娩方式选择及新生儿护理要点。3.密切监测胎儿情况，及时发现并处理潜在并发症，确保孕妇安全度过孕期及分娩期，新生儿得到及时有效的护理。

（三）具体护理计划

1.心理护理计划：定期与孕妇及家属沟通，给予情感支持，讲解疾病相关知识及成功案例，缓解其焦虑情绪；鼓励孕妇表达内心感受，及时给予心理疏导。2.病情监测计划：每周行超声检查1次，监测胎儿骶部畸胎瘤大小、形态变化及胎儿生长发育情况；每日监测孕妇胎心、胎动，定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能等指标；密切观察孕妇有无腹痛、阴道出血、流液等异常情况。3.生活护理计划：指导孕妇合理饮食，保证营养均衡；保证充足睡眠，避免劳累；适当进行轻度活动，如散步，避免剧烈运动。4.分娩期护理计划：根据胎儿情况及孕妇骨盆条件，选择合适的分娩方式；做好分娩前的准备工作，包括新生儿抢救设备、药品的准备；分娩过程中密切监测胎心变化，及时处理异常情况。5.产后护理计划：密切观察新生儿骶部畸胎瘤情况、生命体征及全身状况；做好新生儿护理，包括保暖、喂养、皮肤护理等；关注产妇产后恢复情况，给予心理支持及产后康复指导。

三、护理过程与干预措施

（一）产前护理

1.病情监测与观察

每日安排责任护士为孕妇监测胎心，胎心正常范围为110-160次/分，每次监测时间不少于15分钟，将监测结果详细记录在护理记录单上。指导孕妇每日早、中、晚各数1小时胎动，每小时胎动3-5次为正常，12小时胎动不少于10次，若胎动异常（过多或过少），及时报