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医学急性胰腺炎病例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在消化内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“急性胰腺炎是内科的‘急行军’，病情变化快如闪电，护理稍有疏漏就可能影响患者生死。”这句话在我职业生涯中反复被验证——从年轻的饮酒后腹痛患者到老年胆源性胰腺炎患者，每一例都在提醒我：急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症，更是全身炎症反应的“导火索”。

据统计，我国急性胰腺炎年发病率约为33/10万，且呈逐年上升趋势，其中重症急性胰腺炎（SAP）的死亡率仍高达15%-30%。这类患者的救治需要多学科协作，但护理工作始终是贯穿全程的“生命线”：从早期疼痛管理到液体复苏，从营养支持到并发症预防，每一个护理环节都直接影响患者的预后。

今天，我将以去年收治的一例典型急性胰腺炎患者为例，结合临床实际，和大家分享从评估到干预的全流程护理经验。希望通过这个真实病例，帮助大家更直观地理解急性胰腺炎护理的核心要点。

02病例介绍

病例介绍去年9月，急诊送来一位45岁男性患者，捂着上腹部蜷缩在平车上，表情痛苦，额角渗着冷汗。家属焦急地说：“他昨晚和朋友喝了半斤白酒，吃了顿烧烤，凌晨2点开始上腹痛，吐了3次，吃了胃药也没用，越来越疼！”

主诉：持续性上腹痛12小时，加重伴呕吐3次。

现病史：患者12小时前饮酒、进食高脂餐后出现上腹部胀痛，呈持续性，向腰背部放射，弯腰抱膝稍缓解；3小时前疼痛加剧，伴恶心、非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无发热、黄疸。

既往史：有胆囊结石病史3年（未手术），否认高血压、糖尿病史；饮酒史20年，平均每日白酒100ml；否认吸烟史。

病例介绍体格检查：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；急性病容，皮肤黏膜无黄染；腹稍膨隆，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（±），肠鸣音1次/分（减弱）。

辅助检查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），血脂肪酶2800U/L（正常＜60U/L）；血常规：WBC14.2×10?/L，中性粒细胞85%；CRP89mg/L；腹部增强CT提示：胰腺体积增大，周围渗出明显，可见“脂肪间隙模糊征”，符合急性胰腺炎（中度重症）表现。

初步诊断：急性胰腺炎（中度重症，胆源性+酒精性）；胆囊结石。

治疗经过：入院后立即禁食水、胃肠减压；予生长抑素持续泵入抑制胰酶分泌，奥美拉唑抑酸；乳酸林格液+羟乙基淀粉补液扩容（目标尿量＞0.5ml/kg/h）；哌替啶镇痛（排除肠穿孔后）；监测生命体征、血尿淀粉酶、电解质及血气分析。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我和责任护士立即进行系统评估——这是制定护理计划的第一步，就像打仗前要侦查敌情。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键诱因：①近期无规律饮食（高脂饮食+大量饮酒）；②基础疾病（胆囊结石），可能存在胆胰共同通道梗阻；③长期酒精摄入史（酒精可直接损伤胰腺腺泡细胞）。这些信息提示我们：患者属于“双诱因”致病，病情进展风险高于单一诱因者。

身体状况评估生命体征：血压偏低（95/60mmHg）、心率快（110次/分），提示可能存在有效循环血量不足；体温37.8℃（低热），需警惕感染或炎症反应。腹部体征：上腹部压痛、肠鸣音减弱（1次/分），符合胰腺炎“肠麻痹”表现；反跳痛、肌紧张不明显，暂不支持弥漫性腹膜炎，但需动态观察。其他系统：呼吸稍促（22次/分），需警惕早期肺损伤（胰腺炎可诱发ARDS）；尿量30ml/h（入院2小时），未达目标（目标＞0.5ml/kg/h，患者体重70kg，目标＞35ml/h），提示液体复苏可能不足。

心理社会评估患者是家中主要经济支柱（个体经营者），入院后反复说：“我这生意还等着谈呢，怎么就突然病成这样？”家属也显得焦虑，不断询问“会不会留后遗症？”“得花多少钱？”。评估显示患者存在明显的焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑），经济压力可能影响治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5个核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与胰腺及周围组织炎症、水肿，包膜张力增高有关（患者主诉疼痛评分7分，蜷曲体位，表情痛苦）。

体液不足：与呕吐、禁食、腹腔渗出及炎症反应导致的血管通透性增加有关（BP95/60mmHg，HR110次/分，尿量30ml/h）。

营养失调（低于机体需要量）：与禁食、胃肠功能抑制及高代谢状态有关（患者入院前12小时未进食，血前白蛋白180mg/L＜200mg/L）。

焦虑：与疾病突然发作、担心预后及经济负担有关（SAS评分52分，反复询问病情及费用）。

潜在并发症：感染（胰腺坏死组