医学疾控中心实验室防疫教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学疾控中心实验室防疫教学课件

01前言

前言2023年深秋的一个凌晨，我接到实验室应急电话：某疾控中心PCR实验室一名技术员在处理境外输入样本时，离心管意外破裂，少量液体溅至未完全贴合的防护手套腕部。36小时后，她出现低热、乏力症状，核酸初筛阳性。这个场景，是我从事疾控护理工作12年来，参与过的第17起实验室暴露事件应急处置。

作为医学疾控中心实验室的一线护理人员，我们既是“防疫前哨”的守护者，也是“风险闭环”的最后一道防线。实验室承载着病毒检测、样本保存、科研攻关等核心任务，却也因直接接触高致病性病原微生物，成为感染风险的“高危区”。数据显示，全球实验室获得性感染（LAI）中，约30%与操作失误、防护不当相关；而规范的护理干预，能将暴露后感染风险降低42%（《中国疾病预防控制中心实验室生物安全手册》2022版）。

前言今天这堂教学课，我将以去年这起真实案例为切入点，结合10余年临床经验，从病例回溯到护理全流程，带大家梳理实验室防疫的关键环节。因为这些内容不仅是“纸上的规范”，更是我们用无数次演练、无数次突发应对总结出的“生命防线”。

02病例介绍

病例介绍患者张某，女，43岁，某省级疾控中心微生物实验室技术员，从业18年，既往体健，无基础疾病。

时间线回溯：

2023年11月15日14:30：处理一批来自非洲某国的猴痘疑似样本，离心时1支样本管密封盖松动，液体溅至右手腕部（外层手套腕口未完全覆盖防护服袖口）。

14:35：立即停止操作，按《实验室暴露应急预案》用0.5%碘伏擦拭暴露部位，更换外层手套，记录暴露事件并上报生物安全委员会。

11月17日06:00（暴露后39.5小时）：自述“全身发酸，测体温37.8℃”，联系实验室负责人后，由负压救护车转运至定点医院。

病例介绍11月17日08:30：入院时体温38.9℃，伴头痛、乏力，无咳嗽、皮疹；核酸检测（猴痘病毒）阳性，病毒载量Ct值22（提示传染性强）。

关键暴露细节：

防护装备：N95口罩（佩戴合格）、护目镜（无雾气）、双层丁腈手套（外层为中号，患者自述“略紧，腕口与防护服袖口有2cm缝隙”）、一次性防渗透隔离衣（穿戴规范）。

环境记录：实验室为BSL-2级，操作在生物安全柜内进行（经检测，安全柜气流流速0.5m/s，符合标准）；离心前未检查样本管密封状态（事后复盘，该批次离心管为新采购品牌，密封环弹性不足）。

这个病例的特殊性在于：患者是经验丰富的技术员，却因“防护装备微缺陷+新耗材未预实验”导致暴露。它提醒我们：实验室防疫的风险，往往藏在“以为万无一失”的细节里。

03护理评估

护理评估接到患者转运通知后，我们的护理团队立即启动三级评估流程——院前预判、入院初评、动态复评，为后续护理决策提供依据。

院前预判（转运途中）通过急救人员反馈，重点收集：暴露时间（39.5小时前）、暴露类型（黏膜/皮肤接触，非针刺伤）、暴露源（猴痘病毒，已知致病力）、初步处理（碘伏擦拭）、当前症状（低热、乏力）。结合《猴痘诊疗指南（2022年版）》，预判患者可能处于“前驱期”，2-3天内可能出现特征性皮疹，需重点监测皮肤变化。

入院初评（入院2小时内）健康史评估：

暴露过程：详细询问样本类型、操作步骤、防护装备型号及穿戴感受（“手套腕口有点勒，我想着做完这一批就换”）、暴露后处理细节（“擦了碘伏，但当时急着记录，没立即脱手套检查内层”）。

既往史：无慢性病史，近3月无疫苗接种（猴痘疫苗为减毒活疫苗，需暴露后4天内接种）。

接触史：暴露后至转运前，患者单独在实验室更衣室隔离，未接触其他人员；家属4人（丈夫、儿子、公婆），均未出现症状。

身体状况评估：

入院初评（入院2小时内）生命体征：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，SPO?98%（未吸氧）。

系统检查：

-皮肤黏膜：右手腕部可见2cm×3cm淡红色斑片（碘伏擦拭后反应），全身无皮疹、疱疹；口腔黏膜光滑，无溃疡。

-呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；胸部CT未见异常。

-神经系统：无颈项强直，克氏征、布氏征阴性。

心理社会评估：

患者情绪：反复询问“会不会留疤？”“我儿子下周要高考，能不能回家？”，手指无意识揉搓床单（焦虑表现）。

入院初评（入院2小时内）社会支持：丈夫在电话中说“你安心治病，家里有我”，但患者担心“公婆年纪大，丈夫工作忙，儿子复习受影响”。

动态复评（入院后72小时）每4小时监测体温，每12小时复查血常规（淋巴细胞计数从入院时1.8×10?/L降至1.5×10?/L），每日检测C反应蛋白（从15mg/L升至28mg/L）。入院