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医学高血压合并糖尿病案例教学课件演讲人

01前言

前言我从事临床护理工作15年，见过太多因慢性病管理不当而陷入危机的患者。高血压与糖尿病，这对“难兄难弟”，常如影随形——数据显示，我国高血压患者中约30%合并糖尿病，而糖尿病患者中高血压患病率高达40%-50%。两者叠加，血管损伤呈“1+1＞2”的协同效应：视网膜病变风险增加4倍，肾病进展加速，心脑血管事件（心梗、脑梗）发生率是单病患者的3-5倍。

记得去年冬天，急诊科送来一位意识模糊的患者，家属哭着说“就是头晕、脚麻，怎么突然这样了？”一测血糖33mmol/L，血压200/120mmHg，尿酮体阳性——这是典型的高血压合并糖尿病急性失代偿。那一刻我深刻意识到：对这类患者，仅控制单一指标远远不够，必须从“整体人”的角度出发，关注血压、血糖、生活方式、心理状态的动态平衡。

前言今天，我将以一位真实患者的全程护理为例，和大家分享高血压合并糖尿病患者的护理要点。希望通过这个案例，让我们更清晰地理解“慢病管理不是数字游戏，而是一场需要患者、家属、医护共同参与的‘持久战’”。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，62岁，退休教师，2023年5月12日因“反复头晕2周，加重伴乏力3天”入院。

主诉：2周前晨起时感头晕，自测血压165/100mmHg（平时未规律监测），自行服用“硝苯地平片”后缓解；3天前头晕加重，伴四肢乏力、视物模糊，今晨起床时差点摔倒，家属紧急送医。

现病史：发现高血压8年，最高180/110mmHg，间断服用“卡托普利”，未规律监测血压；2型糖尿病史5年，口服“二甲双胍0.5gtid”，偶测空腹血糖7-9mmol/L，餐后未监测，未控制饮食，自述“爱吃腌菜、甜点”。

既往史：否认冠心病、脑卒中史；无药物过敏史；父亲因“脑梗死”去世，母亲“糖尿病肾病”终末期。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP178/105mmHg（右上肢）；身高158cm，体重72kg（BMI28.8kg/m2）；神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿，足背动脉搏动减弱，双足皮肤温觉减退。

辅助检查：

空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%；

尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）58mg/g（正常值＜30）；

病例介绍血肌酐112μmol/L（正常值44-106），估算肾小球滤过率（eGFR）68ml/min/1.73m2（提示轻度肾功能损伤）；

心电图：窦性心律，左室高电压；

眼底检查：视网膜动脉变细，可见微血管瘤（糖尿病视网膜病变Ⅰ期）。

初步诊断：

高血压病3级（极高危）；

2型糖尿病（伴视网膜病变、糖尿病肾病Ⅰ期）；

代谢综合征（BMI超标、高血压、高血糖）。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我带着责任组护士，从健康史、身体状态、心理社会因素到辅助检查，进行了系统梳理：

健康史评估生活方式：饮食偏咸（每日盐摄入约10g）、喜食甜食（每日糖摄入约50g），不爱运动（退休后基本“宅家看电视”）；03家族史：父母均因慢性病离世，提示遗传易感性高。04疾病认知：张阿姨认为“血压高了吃片药就行”“糖尿病只要不昏迷就没事”，对“长期高血糖/高血压损伤血管”的危害认知不足；01用药依从性：降压药“想起来就吃，血压不高就停”；降糖药虽每日服用，但未根据饮食调整剂量；02

身体状态评估生命体征：血压波动大（入院3天内监测：晨起170-180/100-105mmHg，午后150-160/95-100mmHg）；1症状体征：头晕（VAS评分5分）、乏力（日常活动后需休息）、视物模糊（影响阅读）；2并发症线索：双足温觉减退（周围神经病变可能）、UACR升高（早期肾损伤）、眼底微血管瘤（视网膜病变）。3

心理社会评估情绪状态：张阿姨反复说“我怎么这么没用，拖累孩子”，焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）；01家庭支持：女儿在外地工作，儿子每日傍晚来探视，老伴因“怕她生气”不敢劝她忌口；02经济状况：退休工资稳定，无医疗负担，但对“买血糖仪、低盐酱油”有抵触，认为“浪费钱”。03

辅助检查整合将血糖（HbA1c8.9%提示近3个月血糖控制差）、血压（持续高于140/90mmHg）、UACR（早期肾损伤）、眼底（微血管瘤）等指标串联，明确患者处于“靶器官损伤进展期”，需立即干预以阻止病情恶化。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，结合患者个体情况，梳理出以下核心问题：1血压升高：与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、