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胎盘血肿的护理个案
一、案例背景与评估
（一）患者基本信息
患者张某，女，28岁，因“停经28+3周，阴道少量流血1小时”于2025年5月10日14:00急诊入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2024年10月15日，预产期2025年7月22日。停经40天自测尿HCG阳性，停经12+1周于我院行超声检查提示宫内早孕，单活胎，NT值1.2mm，未见明显异常。停经20+2周行唐氏筛查提示低风险，停经24+5周行四维超声检查提示胎儿结构未见明显畸形，胎盘位于前壁，GrⅠ级，羊水最大深度4.8-，x12.5-。孕期定期产检，血压、血糖均在正常范围，无头痛、视物模糊、双下肢水肿等不适。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。孕2产0，2023年因“胚胎停育”行人工流产术1次。
（二）入院病情评估
入院时体格检查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然状态下）。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，宫高26-，腹围92-，宫缩不规律，强度弱，持续时间约10-15秒，间隔10-15分钟。胎心监护提示胎心基线145次/分，变异良好，偶见加速，无减速。阴道检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，少量暗红色血液流出，宫颈管未消，宫口未开，先露浮，胎膜未破。
实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.3mg/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），酮体（-）；肝肾功能、电解质均在正常范围。
超声检查（入院当日15:00）：宫内单活胎，胎头位于耻上，双顶径7.2-，头围26.5-，腹围23.8-，gu骨长5.1-，估测胎儿体重1100g。胎盘位于前壁，厚约3.5-，GrⅡ级，胎盘实质内可见一大小约4.5-×3.0-×2.5-的不均质低回声区，边界欠清，内可见点状血流信号，考虑胎盘血肿。羊水最大深度5.0-，羊水x13.0-，脐带血流S/D比值2.3。
入院诊断：1.孕2产0孕28+3周先兆早产；2.胎盘血肿；3.瘢痕子宫（人工流产术后）。
（三）风险评估
1.出血风险：患者存在胎盘血肿，可能导致血肿扩大引发阴道大量流血，严重时可致失血性休克，危及母婴生命。目前血红蛋白115g/L，虽在正常范围，但需密切监测出血情况及血红蛋白变化。
2.早产风险：患者已出现不规律宫缩，结合胎盘血肿，可能诱发宫缩加强，导致早产。早产儿孕周小，各器官发育不成熟，存活率低，易出现呼吸窘迫综合征、颅内出血等并发症。
3.胎儿宫内窘迫风险：胎盘血肿可能影响胎盘血供，导致胎儿宫内缺氧、生长受限。目前胎心监护正常，但需持续监测胎心变化及胎儿生长发育情况。
4.心理风险：患者因阴道流血及胎盘血肿诊断，担心自身及胎儿安全，易出现焦虑、紧张等不良情绪，可能影响病情恢复。
二、护理计划与目标
（一）护理诊断
1.有体液不足的风险：与胎盘血肿导致阴道流血有关。
2.有早产的风险：与胎盘血肿刺激子宫收缩有关。
3.有胎儿受伤的风险：与胎盘血肿影响胎盘血供导致胎儿宫内缺氧有关。
4.焦虑：与担心自身及胎儿预后有关。
5.知识缺乏：与对胎盘血肿疾病知识及孕期自我护理知识不了解有关。
（二）护理目标
1.短期目标（入院1周内）：
患者阴道流血停止或明显减少，血红蛋白维持在110g/L以上，无体液不足表现。
宫缩得到有效抑制，未发展为规律宫缩，早产风险降低。
胎心监护正常，胎儿宫内情况稳定，无宫内窘迫征象。
患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通病情。
患者及家属掌握胎盘血肿的相关知识及孕期自我护理要点。
2.长期目标（至出院）：
胎盘血肿无明显扩大，胎儿生长发育正常，孕周延长至34周以上。
患者无并发症发生，顺利出院，掌握出院后自我监测及复诊要点。
（三）护理措施计划
1.病情监测：密切监测患者生命体征、阴道流血量、颜色、性质，监测宫缩频率、强度、持续时间，定期复查血常规、凝血功能，动态监测超声评估胎盘血肿大小及胎儿生长发育情况，持续胎心监护监测胎儿宫内情况。
2.休息与体位护理：嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位，减少子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量及胎盘血供。
3.用药护理：遵医嘱给予宫缩抑制剂（如利托君）、止血药物（如氨甲环酸）、保胎药物（如黄体酮）等，密切观察药物疗效及不良反应。
4.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、含铁丰富的易消化饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜及水果等，保证营养摄入，预防贫血。
5.心理护理：主动与患者及家属沟通，耐心解释病情及治疗方案，介绍
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