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胎盘粘连不伴出血的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，女，28岁，因“孕39+2周，下腹阵发性隐痛2小时”于2025年5月10日08:00入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2024年8月1日，预产期2025年5月8日。G2P1，2022年曾因“社会因素”行子宫下段剖宫产术，术后恢复良好。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认输血史。个人史无特殊，家族史无遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者入院前2小时无明显诱因出现下腹阵发性隐痛，疼痛程度较轻，间隔10-15分钟，持续约30秒，无阴道流血、流液，无腰酸、肛门坠胀感。为求进一步诊治来我院，门诊查胎心监护提示NST反应型，胎心基线140次/分，变异可，无晚期减速。超声检查提示：宫内单活胎，头位，双顶径9.3-，gu骨长7.2-，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅲ级，胎盘下缘距宫颈内口约3.0-，提示胎盘粘连可能（超声表现为胎盘后间隙消失，胎盘与子宫肌层界限不清）。门诊以“孕39+2周G2P1头位待产，瘢痕子宫，胎盘粘连可能”收入院。

（三）入院检查与评估

1.产科检查：宫高36-，腹围102-，胎心142次/分，胎位LOA，宫缩间歇10-15分钟，持续30秒，强度弱。肛查：宫颈管未消，宫口未开，先露S-3，胎膜未破。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.5g/L，D-二聚体0.3mg/L；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围；尿常规：未见异常。

3.影像学检查：入院后复查超声（2025年5月10日09:30）：宫内单活胎，头位，双顶径9.4-，gu骨长7.3-，羊水最大深度4.5-，羊水x12.0-，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅲ级，胎盘后间隙消失，胎盘与子宫肌层界限模糊，CDFI示胎盘血流信号正常，未见明显异常血流。提示胎盘粘连可能性大，不伴胎盘植入。

（四）护理评估

1.身体评估：患者生命体征平稳，T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。下腹有阵发性隐痛，无阴道流血、流液。皮肤黏膜无黄染、出血点，全身淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。

2.心理评估：患者因有剖宫产史，且此次超声提示胎盘粘连可能，担心手术风险及术后恢复，表现为焦虑、紧张，对疾病相关知识了解较少，渴望获得更多关于胎盘粘连的护理及预后信息。

3.社会支持评估：患者丈夫陪同入院，对患者关心体贴，家庭经济条件良好，能承担医疗费用，社会支持系统完善。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

患者住院期间无阴道出血发生，顺利度过分娩及术后恢复期，未发生感染、子宫收缩乏力等并发症；患者及家属焦虑情绪得到缓解，掌握胎盘粘连相关护理知识及术后康复要点。

（二）具体目标

1.生理维度：（1）患者分娩前生命体征维持在正常范围，无阴道流血；（2）术后24小时内阴道出血量≤500ml，子宫收缩良好，宫底下降至脐下2-3-；（3）术后体温维持在36.5-37.5℃，伤口无红肿、渗液，愈合良好；（4）术后72小时内排气、排便，进食正常，无腹胀、腹痛等不适。

2.心理维度：（1）患者入院后24小时内焦虑评分由入院时的65分（SASx）降至50分以下；（2）患者及家属能主动与医护人员沟通，表达内心感受，对疾病及治疗护理方案有清晰认识。

3.健康教育维度：（1）患者及家属能说出胎盘粘连的常见原因、可能风险及护理要点；（2）患者掌握术后体位、活动、饮食、伤口护理等自我护理方法；（3）患者及家属知道出院后复查时间及注意事项。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.病情观察与监测：密切监测患者生命体征，每4小时测量T、P、R、BP一次，并记录。观察宫缩频率、强度、持续时间，每小时听取胎心一次，胎心监护每日2次，每次20-30分钟，密切关注胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫征象。观察阴道有无流血、流液，若出现阴道流血，立即报告医生，做好应急处理准备。患者入院后至手术前，生命体征一直平稳，宫缩逐渐规律，无阴道流血、流液，胎心监护均为NST反应型。

2.心理护理：针对患者的焦虑情绪，责任护士主动与患者及家属沟通，耐心倾听其顾虑，向其详细解释胎盘粘连的相关知识，包括病因、目前病情、手术方式、术中术后可能出现的情况及医护人员的应对措施。介绍成功案例，增强患者信心。鼓励患者丈夫多陪伴、安慰患者，给予情感支持。通过沟通交流，患者焦虑情绪逐渐缓解，入院后24小时SAS评分降至45分。

3.术前准备：完善术前相关检查，如血常规