原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
胎盘早期剥离伴纤维蛋白原缺乏血症的护理个案
一、案例背景与评估
（一）患者一般资料
患者张某，女，32岁，孕36+4周，初产妇，因“突发下腹部持续性疼痛2小时，伴阴道少量流血”于2025年3月15日14:30急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、凝血功能障碍等既往病史，无手术及输血史，否认药物过敏史。末次月经2024年6月20日，预产期2025年3月27日，孕期定期产检，孕20周、30周超声检查均提示胎盘位置正常，胎心胎动良好，血常规、凝血功能等实验室检查未见异常。
（二）主诉与现病史
患者入院前2小时无明显诱因出现下腹部持续性胀痛，程度剧烈，难以忍受，伴少量阴道流血，色鲜红，无血块，无阴道流液。自觉胎动较前明显减少，无头晕、头痛、视物模糊，无恶心、呕吐。家属急送我院急诊，急诊查胎心监护提示胎心基线100-110次/分，变异差，偶见晚期减速。急诊超声检查提示：宫内单活胎，头位，双顶径9.0-，gu骨长7.2-，胎盘位于子宫前壁，胎盘实质内可见范围约8.5-×6.0-的不均质低回声区，伴*局部胎盘增厚，考虑胎盘早剥；羊水最大深度3.5-，羊水x8.0-。急诊以“胎盘早剥、孕36+4周孕1产0头位待产、胎儿窘迫？”收入我科。
（三）入院评估
1.生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。
2.一般情况：神志清楚，精神萎靡，面色苍白，痛苦面容，皮肤黏膜无黄染、出血点，四肢湿冷。
3.专科检查：宫高32-，腹围98-，子宫张力增高，呈板状硬，压痛明显，尤其是子宫前壁胎盘附着处压痛剧烈，胎位扪不清，胎心音105次/分，律不齐。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，阴道内可见少量鲜红色血液，宫颈举痛阴性，后穹窿不饱满。
4.辅助检查：
（1）血常规（入院急查）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白95g/L，红细胞压积28.5%，血小板计数105×10?/L。
（2）凝血功能检查（入院急查）：凝血酶原时间（PT）16.8秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）42.5秒（正常参考值25-35秒），凝血酶时间（TT）18.2秒（正常参考值11-16秒），纤维蛋白原（FIB）1.2g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体8.5mg/L（正常参考值＜0.5mg/L）。
（3）生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血糖5.2mmol/L。
（4）胎心监护：胎心基线100-110次/分，变异消失，可见频发晚期减速，提示胎儿严重宫内窘迫。
（5）超声检查：如急诊所示，胎盘早剥（考虑Ⅱ度-Ⅲ度），胎儿宫内窘迫。
（四）诊断与病情分析
1.初步诊断：（1）胎盘早剥（Ⅲ度）；（2）孕36+4周孕1产0头位待产；（3）胎儿窘迫；（4）纤维蛋白原缺乏血症；（5）失血性休克前期。
2.病情分析：患者为孕晚期初产妇，突发持续性下腹痛伴阴道流血，超声提示胎盘实质内不均质低回声区，子宫呈板状硬，压痛明显，胎心监护提示胎儿窘迫，符合胎盘早剥Ⅲ度诊断。凝血功能检查提示纤维蛋白原1.2g/L，明显低于正常，PT、APTT、TT延长，D-二聚体显著升高，提示已出现凝血功能障碍，即纤维蛋白原缺乏血症。患者目前血压95/60mmHg，脉搏112次/分，四肢湿冷，血红蛋白95g/L，处于失血性休克前期，病情危急，需立即终止妊娠，纠正凝血功能障碍及休克，否则可能危及母儿生命。
二、护理计划与目标
（一）总体护理目标
通过积极有效的护理干预，确保患者休克得到纠正，凝血功能障碍改善，顺利完成终止妊娠手术，术后无严重并发症发生；胎儿在最短时间内娩出，最大限度保障新生儿安全；同时缓解患者及家属的焦虑、恐惧情绪，提高其对疾病及护理的认知度和配合度。
（二）具体护理目标
1.生理维度：
（1）患者生命体征平稳，血压维持在100-120/60-80mmHg，脉搏80-100次/分，呼吸18-22次/分，血氧饱和度≥98%。
（2）阴道流血量逐渐减少至停止，子宫收缩乏力得到纠正，术后伤口愈合良好。
（3）凝血功能指标逐渐恢复正常，纤维蛋白原水平在术后24小时内升至1.5g/L以上，PT、APTT、TT恢复至正常范围。
（4）患者尿量正常，每小时≥30ml，无肾功能损害表现。
（5）新生儿出生后Apgar评分≥7分，无严重窒息及并发症。
2.心理维度：
（1）患者及家属焦虑、恐惧情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗和护理。
（2）患者及家属对胎盘早剥及纤维蛋白原缺乏血症的相关知识有一定了解，知晓术后注意
文档评论（0）