胎盘早期剥离伴低纤维蛋白原血症的护理个案.docxVIP

胎盘早期剥离伴低纤维蛋白原血症的护理个案

胎盘早期剥离（简称胎盘早剥）是妊娠期严重并发症，指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，发病率约为0.46%~2.1%。低纤维蛋白原血症是胎盘早剥常见的严重并发症之一，因胎盘剥离处绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶，激活凝血系统，导致弥散性血管内凝血（DIC），消耗大量凝血因子，其中纤维蛋白原消耗最为显著，当纤维蛋白原水平1.5g/L时即可诊断。本病起病急、x快，若处理不及时，可导致母儿严重不良结*局，如产后出血、休克、急性肾衰竭、胎儿窘迫、死胎等。本次护理个案通过对1例胎盘早剥伴低纤维蛋白原血症患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床护理此类患者提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，32岁，孕2产1，孕周35+4周，因“突发下腹部持续性疼痛2小时，伴阴道少量流血”于2025年5月10日14:30急诊入院。患者末次月经2024年8月15日，预产期2025年5月22日。孕期定期产检，孕20周超声提示胎盘位置正常，孕30周血常规及凝血功能检查均正常。既往体健，无高血压、糖尿病、凝血功能障碍等病史，否认外伤史及药物过敏史。2年前因“社会因素”行剖宫产术娩一健康女婴，现体健。

（二）入院病情描述

患者入院时神志清楚，精神紧张，主诉下腹部持续性胀痛，呈撕裂样，无缓解，伴阴道少量暗红色流血，无血块，无阴道流液。自觉胎动较前明显减少。测体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。腹部膨隆，宫高32-，腹围98-，子宫张力增高，压痛明显，尤以宫底部为甚，子宫大于相应孕周，未触及明显宫缩间歇期，胎心监护提示胎心100~110次/分，基线变异消失，偶见晚期减速。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，阴道内见少量暗红色血液，无活动性出血，宫颈举痛阴性。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：急诊血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例85.2%，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白95g/L，红细胞压积28.5%，血小板计数85×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）16.8秒（参考值11~14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）45.2秒（参考值25~35秒），凝血酶时间（TT）21.5秒（参考值12~16秒），纤维蛋白原0.8g/L（参考值2~4g/L），D-二聚体8.5mg/L（参考值0.5mg/L）。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血糖5.2mmol/L。血气分析：pH7.35，PaO?95mmHg，PaCO?35mmHg，BE-2.0mmol/L。

2.影像学检查：急诊床旁超声检查提示：子宫增大，宫内可见一胎儿回声，双顶径8.8-，gu骨长6.5-，羊水最大深度3.5-，羊水x8.0-。胎盘位于子宫前壁，胎盘实质内可见范围约8.5-×6.0-的不均质低回声区，边界欠清，内可见点状强回声，胎盘后间隙可见液性暗区，范围约5.0-×3.0-，提示胎盘早剥（Ⅱ度）。胎心搏动105次/分，胎动减弱。

3.其他检查：胎心监护：胎心基线100~110次/分，基线变异消失，持续晚期减速，NST评分3分（满分10分）。

（四）护理评估

1.生理评估：患者目前存在持续性下腹痛、阴道流血，子宫张力高，压痛明显，胎心监护提示胎儿窘迫。实验室检查提示贫血（中度）、血小板减少、凝血功能异常（低纤维蛋白原血症、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间延长），提示可能已出现早期DIC。生命体征目前尚稳定，但脉搏较快，需警惕休克前期表现。

2.心理评估：患者因突发剧烈腹痛及阴道流血，担心自身及胎儿安危，表现为精神紧张、焦虑、恐惧，对疾病的预后及治疗过程存在担忧，迫切希望得到及时有效的治疗和护理。

3.社会支持评估：患者丈夫陪同入院，对患者关心体贴，愿意积极配合医疗护理工作，但对疾病相关知识了解较少，存在一定的认知误区，如认为“腹痛忍忍就好”，对病情的严重性认识不足。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过积极有效的护理干预，确保患者在最短时间内接受手术治疗，术中术后出血得到有效控制，凝血功能逐渐恢复正常，未发生严重并发症（如休克、急性肾衰竭、感染等）；胎儿顺利娩出后得到及时抢救，转危为安；患者焦虑恐惧情绪得到缓解，掌握疾病相关知识及产后康复要点；患者及家属对护理工作满意度较高。

（二）具体目标与护理措施对应计划

1.出血控制目标：患者阴道流血量减少，术中术后出血量控制在合理范围（剖宫产术中出血量500ml，术后24小时出血量500ml），血红蛋白水平稳定或逐渐