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胎盘早期剥离伴纤维蛋白溶解亢进的护理个案

胎盘早期剥离（简称胎盘早剥）是妊娠期严重并发症，指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，发生率约为0.46%~2.1%。纤维蛋白溶解亢进（简称纤溶亢进）是胎盘早剥常见的严重并发症之一，因胎盘剥离处释放大量组织因子激活凝血系统，继而引发继发性纤溶亢进，导致凝血功能紊乱、大量出血，严重时危及母婴生命。本次护理个案通过对1例胎盘早剥伴纤溶亢进患者的全程护理，总结临床护理经验，为同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，28岁，孕36+5周，G1P0，因“持续性下腹痛2小时，伴阴道少量流血1小时”于2025年3月15日14:30急诊入院。患者平素月经规律，周期28~30天，经期5天，末次月经2024年6月20日，预产期2025年3月27日。孕期定期产检，孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕中期唐氏筛查、无创DNA检测均为低风险，孕24周超声提示胎儿结构未见明显异常，孕晚期血压波动在110~120/70~80mmHg之间，无妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症史。

（二）主诉与现病史

患者于入院前2小时无明显诱因出现下腹部持续性隐痛，呈阵发性加剧，无腰背部放射痛，未予重视。1小时前出现阴道少量流血，色鲜红，量约20ml，无血块排出，伴头晕、乏力，无视物模糊、心慌、胸闷等不适。家属遂急送我院急诊，急诊查胎心监护提示胎心基线150次/分，变异减少，偶发晚期减速；超声检查提示：子宫增大，宫内单活胎，胎头双顶径9.0-，gu骨长6.8-，胎盘位于子宫前壁，胎盘实质内可见范围约8.5-×6.0-的不均质低回声区，*局部胎盘后间隙可见液性暗区，范围约5.0-×3.0-，提示胎盘早剥（Ⅱ度）。急诊以“胎盘早剥、孕36+5周G1P0先兆早产”收入院。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。无吸烟、饮酒史，无特殊职业暴露史。家族中无妊娠期并发症及遗传性疾病史。

（四）体格检查

入院时体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，子宫底高度32-，腹围98-，子宫张力增高，胎位不清，胎心145次/分，胎动减弱。阴道检查：外阴发育正常，阴道内可见少量鲜红色血液，宫颈管未消，宫口未开，先露部为头，S=-2。

（五）辅助检查

1.血常规（入院时）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白95g/L，红细胞压积28.5%，血小板计数110×10?/L。

2.凝血功能检查（入院时）：凝血酶原时间（PT）15.2秒（正常参考值11~14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）42.5秒（正常参考值25~35秒），凝血酶时间（TT）18.8秒（正常参考值12~16秒），纤维蛋白原（FIB）1.2g/L（正常参考值2~4g/L），D-二聚体5.8mg/L（正常参考值0.5mg/L），纤维蛋白降解产物（FDP）35μg/ml（正常参考值5μg/ml）。

3.生化检查（入院时）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血糖5.2mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）520U/L（正常参考值109~245U/L）。

4.超声检查（入院时）：如前所述，提示胎盘早剥（Ⅱ度），胎儿估重约2500g，羊水最大深度4.5-，羊水x12.0-。

5.胎心监护（入院时）：胎心基线140~150次/分，变异减少，可见2次晚期减速，持续时间约15~20秒，胎动30分钟内2次。

（六）诊断与病情分级

根据患者临床表现、体格检查及辅助检查结果，入院诊断为：1.胎盘早剥（Ⅱ度）；2.妊娠36+5周G1P0先兆早产；3.纤维蛋白溶解亢进；4.轻度失血性贫血。

胎盘早剥Ⅱ度诊断依据：患者孕36+5周，出现持续性下腹痛伴阴道流血，子宫张力增高，压痛明显，胎心监护提示胎心异常（晚期减速），超声提示胎盘后血肿，无凝血功能障碍，符合Ⅱ度胎盘早剥诊断标准。纤溶亢进诊断依据：凝