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盆腔炎性疾病案例综合处理演讲人

医学妇科学案例分析课件：盆腔炎性疾病案例综合处理

01盆腔炎性疾病案例综合处理

02前言

前言作为从业十余年的妇科护士，我常说：“盆腔炎性疾病（PID）看似是常见的‘小炎症’，实则是女性生殖健康的‘隐形杀手’。”它不仅会引发急性腹痛、发热，更可能因治疗不规范导致输卵管堵塞、盆腔粘连，甚至终身不孕或反复慢性盆腔痛。据统计，我国育龄女性PID发病率约为4.8%，其中20%-30%的患者会发展为远期并发症。在临床工作中，我深刻体会到：PID的治疗绝非单纯“打几天抗生素”，而是需要医护患三方协同，从急性期控制、并发症预防到长期健康管理的全流程干预。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角分享PID的综合处理经验——这不仅是技术的实践，更是对患者身心需求的深度回应。

03病例介绍

病例介绍那是去年深秋的一个下午，门诊来了位眉头紧锁的年轻女性。她叫李敏（化名），28岁，幼儿园老师，主诉“下腹痛4天，发热1天”。

“护士，我疼得直不起腰，昨天开始发烧，最高38.9℃。”她攥着病历本，声音发颤。追问病史：末次月经结束5天，近3个月有2次无保护性生活，1个月前因“宫内节育器移位”行取环术。近4天左下腹持续性钝痛，活动后加重，伴阴道脓性分泌物增多，无异味；发热时伴寒战，食欲差，小便正常，大便1天1次。既往体健，无药物过敏史，否认结核等传染病史。

查体：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；下腹压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（-）；妇科检查见宫颈充血，举痛（+），子宫后位，大小正常，压痛（+），左侧附件区可触及条索状增粗，压痛明显，右侧附件区轻压痛。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC13.2×10?/L（↑），中性粒细胞85%（↑），CRP45mg/L（↑）；阴道分泌物涂片见大量白细胞，未检出滴虫、真菌；宫颈分泌物核酸扩增试验（NAAT）提示淋球菌（+）、衣原体（+）；妇科超声示左侧输卵管增粗（直径约1.2cm），盆腔少量积液（深约1.5cm）。

结合病史、体征及检查，李敏被确诊为“急性盆腔炎性疾病（淋球菌+衣原体混合感染）”，收入院治疗。

04护理评估

护理评估面对李敏，我需要从“生物-心理-社会”多维度评估，为后续护理提供依据。

健康史评估感染高危因素：取环术（宫腔操作史）、无保护性生活（性传播感染风险）、月经刚结束（生殖道防御薄弱期）。

症状进展：腹痛4天→发热1天，符合PID“感染逐渐扩散”的病程特点；脓性分泌物提示病原体活跃，宫颈举痛是输卵管炎的典型体征。

身体状况评估生命体征：发热（38.7℃）、心率增快（98次/分），提示感染处于急性期；腹部体征：下腹压痛、宫颈举痛、附件区条索状增粗，符合“最低诊断标准+附加诊断标准”（2020年美国CDCPID诊断标准）；实验室指标：白细胞、中性粒细胞、CRP升高，提示细菌感染活跃；病原体检测明确为淋球菌+衣原体，需针对性抗感染。

心理社会评估焦虑：李敏反复问“会不会影响怀孕？”“要住多久院？”，提到“幼儿园还有40个孩子等我”，可见对疾病预后和工作的担忧；认知误区：认为“肚子疼忍忍就好”，未及时就医（腹痛4天才就诊）；社会支持：丈夫因工作在外地，由母亲陪同住院，家庭支持尚可，但缺乏配偶参与健康指导。010302

05护理诊断

护理诊断基于评估，李敏的核心护理问题可归纳为：01急性疼痛：与盆腔组织炎症充血、水肿刺激神经有关（依据：下腹痛4天，宫颈举痛、附件区压痛）；体温过高：与病原体感染引起的炎症反应有关（依据：T38.7℃，伴寒战，白细胞及CRP升高）；知识缺乏：缺乏PID的病因、治疗及预防知识（依据：未及时就医，对感染途径、足疗程用药认知不足）；焦虑：与担心疾病预后（如不孕）、影响工作有关（依据：反复询问怀孕和住院时间）；潜在并发症：盆腔脓肿、败血症、输卵管性不孕（依据：混合感染、附件区增粗，感染未控制可能扩散）。0203040506

06护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-控制感染-心理支持-预防复发”的分层目标，并落实具体措施。

目标1：24小时内腹痛减轻（VAS评分从7分降至4分以下），48小时内体温降至38℃以下

疼痛管理：①体位指导：协助取半卧位，减少炎症扩散至腹腔；②局部热敷：下腹部用45℃热敷袋（避开经期），每次20分钟，每日3次（促进血液循环，缓解肌肉紧张）；③分散注意力：播放轻音乐，指导其与住院病友交流，减轻疼痛敏感度；④按医嘱使用止痛药：布洛芬0.4g口服（注意观察胃肠道反应），用药后30分钟评估疼痛变化（李敏用药1小时后自述“疼得没那么钻心了”）。

护理目标与措施降温护理：①物理降温：温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），冰袋置于额头（注意包裹避免冻伤）；②补充