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2025年《院前急救操作规范》

院前急救是指患者发病或受伤后至医院急诊科接收前的现场及转运途中的医疗救护活动，是急诊医疗服务体系（EMSS）的关键环节。为规范急救操作流程，提升救治效率与质量，保障患者生命安全，结合最新医学研究成果及临床实践经验，制定本操作规范。

一、现场安全评估与准备

急救人员到达现场后，首要任务是快速评估环境安全性。需观察是否存在火灾、漏电、塌方、化学泄漏、暴力冲突等风险因素。若环境不安全（如高压电未切断、有毒气体泄漏），应立即向现场指挥或专业救援力量（如消防、公安）报告，待风险解除后再进入；若情况紧急且无法等待（如患者位于燃烧车辆内），需穿戴必要防护装备（如防火服、绝缘手套）后快速施救。

确认环境安全后，迅速建立现场警戒区，使用警示标识或人员疏导，避免无关人员干扰。同时检查急救设备与药品完整性，包括急救箱（含止血带、无菌敷料、固定夹板）、自动体外除颤器（AED）、便携式监护仪（心电、血氧、血压）、呼吸支持设备（球囊面罩、氧气袋）及常用急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等），确保设备功能正常、药品在有效期内。

二、患者快速识别与评估

急救人员需在30秒内完成对患者的初步识别与评估，遵循“先救命、后治伤”原则。

1.意识状态评估：轻拍患者双肩并大声呼唤“先生/女士，您能听到吗？”，无反应时施加疼痛刺激（如按压眶上神经、掐捏耳垂）。意识状态分级采用AVPU法：A（Alert）警觉，对声音有反应；V（Verbal）仅对言语刺激有反应；P（Pain）仅对疼痛刺激有反应；U（Unresponsive）无反应。

2.呼吸与循环评估：意识丧失患者需立即评估呼吸（观察胸廓起伏、听呼吸音、感觉气流，时间≤10秒）。无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸者，判定为呼吸骤停；呼吸存在但频率异常（成人＜8次/分或＞30次/分，儿童＜10次/分或＞40次/分）或节律不齐（如潮式呼吸），需警惕呼吸衰竭。同时触诊颈动脉（成人及儿童）或肱动脉（婴儿）搏动，时间≤10秒，无搏动或搏动微弱（收缩压＜60mmHg）提示循环衰竭。

3.损伤或疾病特征识别：通过视诊、触诊快速查找体表损伤（如出血部位、骨折畸形、开放性伤口）、特殊体征（如皮下气肿、颈静脉怒张）及随身物品（如急救卡、药物标签），获取患者基础疾病（如冠心病、糖尿病）、过敏史、用药史等关键信息。

三、基础生命支持（BLS）操作

（一）心肺复苏（CPR）

适用于心脏骤停患者（意识丧失+无呼吸/仅有叹息样呼吸+无脉搏）。

1.胸外按压：患者取仰卧位，置于硬质平面（如地面、硬板）。施救者跪于患者右侧，双手交叠，掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），双臂伸直，利用上半身重量垂直向下按压。按压深度：成人为5-6cm，儿童（1-8岁）为胸廓前后径的1/3（约5cm），婴儿（＜1岁）为4cm；按压频率100-120次/分，按压与放松时间相等，避免过度按压或按压中断（中断时间≤10秒）。

2.人工呼吸：按压30次后（婴儿与儿童单人施救时为15:2），开放气道（无颈部损伤用仰头提颏法，疑有颈部损伤用托颌法），给予2次有效呼吸（每次送气时间1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气）。未建立高级气道时，按压与呼吸比为30:2；已气管插管者，按压频率100-120次/分，呼吸频率8-10次/分（每6-8秒1次），无需中断按压。

3.AED使用：尽快取来AED，打开电源，按提示贴放电极片（成人前侧-左侧：右上胸锁骨下，左下胸心尖部；儿童若体重＜25kg或年龄＜8岁，使用儿科电极片或降低能量）。分析心律时，确保无人接触患者；若提示“需要除颤”，确认无人接触后立即放电，随后继续CPR（5个循环后重新评估）。

（二）气道管理

1.徒手开放气道：适用于无自主呼吸或呼吸微弱患者。仰头提颏法：一手小鱼际置于患者前额向下压，另一手食指、中指托起下颌，使头后仰、下颌尖与耳垂连线垂直于地面。托颌法：双手置于患者两侧下颌角，向上、向前托起下颌，避免头部后仰，用于疑有颈椎损伤者。

2.口咽通气管/鼻咽通气管：意识丧失、无咳嗽反射患者，选择长度适宜的口咽通气管（从门齿至下颌角），以倒置法插入至舌根部后旋转180°；鼻咽通气管（从鼻尖至耳屏）涂润滑剂后沿鼻底插入，深度以到达咽后壁为宜，用于牙关紧闭或口部损伤者。

3.球囊面罩通气：单人操作时，用“EC手法”固定面罩（拇指、食指成“C”形按压面罩，其余三指成“E”形托起下颌），连接氧气（流量10-15L/min），每次送气400-600ml（成人），观察胸廓起伏；双人操作时，一人固定面罩保证密闭，另一人挤压球囊，提高通气效率。

（三）止血与包扎

1.出血控制：

-直接压迫止血：适用于所有类