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2025年基本公共卫生服务项目实施方案

2025年基本公共卫生服务项目以“强基础、提质量、促均等”为目标，聚焦全人群全周期健康管理，通过优化服务流程、强化资源整合、创新服务模式，推动基本公共卫生服务从“覆盖”向“精准”“高效”升级。具体实施方案如下：

一、居民健康档案规范管理与动态应用

全面落实居民电子健康档案动态更新机制，以家庭医生签约服务为载体，结合门诊诊疗、健康体检、入户随访等场景，每年至少开展2次档案信息核查。重点完善0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、慢性病患者等重点人群的健康信息，包括生活方式、用药记录、辅助检查结果等关键数据。依托区域全民健康信息平台，实现电子健康档案与电子病历、公共卫生服务系统的互联互通，为临床诊疗、健康评估提供数据支撑。严格执行《个人信息保护法》及卫生健康行业数据安全规范，明确档案调阅权限，采用加密存储、访问日志记录等技术手段，确保居民健康信息安全。2025年电子健康档案规范使用率达到90%以上，动态更新率不低于85%。

二、健康教育精准化与品牌化建设

构建“线上+线下”融合的健康教育体系。线上依托“健康XX”微信公众号、短视频平台等新媒体，每周推送2-3条科普内容，涵盖常见病预防、合理用药、心理健康、中医养生等主题，采用动画、案例讲解等通俗形式，提高传播效率；线下以社区卫生服务中心、村卫生室为阵地，每月开展1次健康讲座或义诊活动，针对老年人、儿童、慢性病患者等不同群体定制课程（如老年人关注跌倒预防、慢性病患者聚焦饮食控制）。联合学校、企事业单位开展“健康细胞”创建活动，培育“健康家庭”“健康职场”示范典型。2025年居民健康素养水平目标提升至30%，重点人群健康知识知晓率达到85%以上。

三、预防接种服务提质增效

强化疫苗接种全程管理，依托预防接种信息管理系统，对0-6岁儿童接种情况进行动态监测，每月开展漏种筛查，对流动儿童实行“属地化”管理，通过社区网格推送接种提醒，确保一类疫苗接种率保持在95%以上。优化接种服务流程，推行“分时段预约+现场叫号”模式，减少候诊时间；在接种门诊设置留观区智能监控系统，配备急救药品和设备，规范异常反应处置流程，确保接种安全。开展预防接种知识宣教，通过家长课堂、发放手册等方式普及疫苗作用及安全性，消除接种顾虑。2025年预防接种门诊规范化建设达标率100%，家长满意度不低于90%。

0-6岁儿童健康系统管理

建立“筛查-评估-干预”一体化服务链。新生儿访视在出生后7天内完成，重点观察喂养、黄疸、脐部护理等情况；满月健康管理结合疫苗接种开展，评估生长发育状况；3岁以下儿童每3个月、4-6岁儿童每6个月进行1次健康检查，内容包括身高体重测量、视力筛查（使用图形视力表）、听力筛查（耳声发射仪）、血红蛋白检测（指尖血）及心理行为发育评估（使用丹佛发育筛查量表）。对筛查出的发育迟缓、贫血等问题儿童，及时转诊至妇幼保健机构进行干预，并跟踪随访。2025年0-6岁儿童健康管理率达到92%以上，儿童营养性疾病管理率100%。

五、孕产妇全周期健康管理

规范孕产妇健康管理流程，孕13周前完成首次建册，提供血常规、尿常规、血型、肝功能等基础检查，评估妊娠风险；孕中期每4周、孕晚期每2周进行1次随访，重点监测血压、血糖、宫高腹围等指标，对高危孕产妇（妊娠合并症、瘢痕子宫等）实行“一对一”专案管理，增加随访频次至每周1次，并与助产机构建立信息共享机制，确保转诊衔接顺畅。产后访视在出院后7天内完成，检查子宫复旧、母乳喂养情况，指导产后康复；产后42天健康检查结合儿童体检同步开展，评估产妇生理及心理恢复状况。2025年孕产妇系统管理率达到90%以上，高危孕产妇管理率100%。

六、老年人健康管理深度拓展

以65岁及以上老年人为重点，在年度健康体检基础上，增加功能状态评估（采用日常生活活动能力量表ADL）和认知功能筛查（简易智力状态检查量表MMSE），筛查出的失能、认知障碍老年人，纳入家庭医生签约重点服务对象，制定个性化健康管理方案（如防跌倒训练、记忆训练）。结合中医药健康管理，为老年人提供体质辨识服务（使用中医体质分类与判定标准），针对平和质、气虚质等不同体质，给出饮食、运动、情志调摄建议。推动社区卫生服务机构与养老机构合作，为入住老年人提供定期巡诊、健康档案共享等服务。2025年老年人健康管理率达到75%以上，中医药健康管理服务率不低于65%。

七、慢性病患者规范管理与并发症防控

优化高血压、2型糖尿病患者健康管理流程，按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，高血压患者每季度至少随访1次（测量血压、评估生活方式、调整用药），糖尿病患者每季度至少随访1次（测量血糖、指导饮食运动），并每年进行1次较全面的健康检查（包