新生儿桡动脉穿刺操作评分标准.docxVIP

新生儿桡动脉穿刺操作评分标准

一、引言

新生儿桡动脉穿刺是新生儿重症监护及临床诊疗工作中一项重要的基本技能，主要用于动脉血气分析、有创动脉血压监测及部分血液标本的采集。由于新生儿，特别是早产儿血管细、皮肤娇嫩、配合度差，且桡动脉毗邻正中神经，操作难度较大，风险相对较高。为规范操作流程，提高穿刺成功率，减少并发症，保障患儿安全，特制定本评分标准。本标准旨在为新生儿桡动脉穿刺操作的质量控制、技能培训及考核评估提供客观、量化的依据。

二、评分标准细则

本标准总分设定为100分，根据操作流程分为操作前准备、操作过程、操作后处理及整体评价四个部分，各部分分值及具体评分要点如下：

（一）操作前准备（25分）

1.操作者准备（5分）

*标准分：5分

*评分要点：衣帽整洁，规范洗手，戴口罩、无菌手套。

*扣分标准：一项不符合要求扣2分，扣完为止。未戴无菌手套此项不得分。

2.患儿评估与准备（8分）

*标准分：8分

*评分要点：

*核对患儿信息，了解病情、凝血功能及穿刺部位皮肤情况。（3分）

*向家属简要解释操作目的、过程及可能风险，取得理解与配合（如患儿清醒或需家属协助固定时）。（2分）

*评估并选择合适的穿刺侧肢体，通常首选非优势侧。（1分）

*进行Allen试验（改良式），评估尺动脉代偿情况。（2分）

*扣分标准：未核对信息扣3分；未评估凝血功能或皮肤情况扣2分；未做Allen试验或结果判断错误扣2分；解释不到位酌情扣1-2分。

3.用物准备（7分）

*标准分：7分

*评分要点：

*准备合适型号的动脉留置针/采血针（通常为24G或26G）、肝素盐水（稀释液）、消毒用品（碘伏/酒精）、无菌治疗巾、无菌纱布、透明敷贴、胶布、弯盘、注射器、标本容器（如需采血）、压力传感器及连接管路（如需测压）。（5分）

*用物齐全，包装完好，在有效期内。（2分）

*扣分标准：用物遗漏一项扣1分；型号选择明显不当扣2分；用物过期或包装破损此项不得分。

4.环境与体位准备（5分）

*标准分：5分

*评分要点：

*操作环境清洁，必要时进行消毒，减少人员走动。（2分）

*协助患儿取舒适体位，充分暴露穿刺部位，妥善固定患儿非穿刺侧肢体及头部，避免过度约束。（3分）

*扣分标准：环境嘈杂、人员过多酌情扣1-2分；患儿体位不舒适或暴露不佳扣1分；固定不当或过度约束扣2分。

（二）操作过程（50分）

1.穿刺点选择与消毒（10分）

*标准分：10分

*评分要点：

*定位准确：触摸桡动脉搏动最明显处，通常位于腕横纹上1-2cm，桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间（或桡骨茎突内侧）。（4分）

*以穿刺点为中心，用无菌碘伏/酒精棉球螺旋式消毒皮肤，直径≥5cm，待干。（4分）

*消毒后未污染穿刺区域。（2分）

*扣分标准：定位不准确或反复触摸已消毒区域扣2-4分；消毒范围不足或方法错误扣2-4分；消毒后污染扣2分。

2.局部麻醉（酌情，不计入总分或作为加分项，若常规使用则纳入）

*说明：考虑到新生儿疼痛管理，对于需留置动脉导管者，可在严格无菌操作下使用局部麻醉膏或微量局麻药进行局部浸润麻醉。此条可根据单位实际情况决定是否作为评分项。

3.穿刺操作（25分）

*标准分：25分

*评分要点：

*操作者左手食指或中指再次轻触确认动脉搏动（已消毒区域外或用无菌手套隔离）。（3分）

*右手持针，针尖斜面向上，与皮肤呈15°-30°角（根据患儿胖瘦调整），在动脉搏动最明显处或稍远心端进针。（5分）

*进针速度缓慢、平稳，仔细体会突破感，观察回血。（7分）

*见鲜红色回血后，若为套管针，可压低角度，再进针1-2mm，固定针芯，轻柔送入外套管；若为采血针，固定针头，抽取所需血量。（8分）

*整个过程动作轻柔，避免暴力操作。（2分）

*扣分标准：进针角度不当、速度过快或动作粗暴扣5-10分；回血后送管/固定不当导致穿刺失败扣10-15分；未确认回血盲目进针或退针扣5分。

4.固定（8分）

*标准分：8分

*评分要点：

*穿刺成功后，妥善固定针柄，松开止血带（若使用）。（2分）

*用透明敷贴或无菌纱布加胶布固定，固定牢固，不影响血液循环，便于观察。（4分）

*必要时使用夹板固定腕关节，防止患儿躁动导致导管脱出或刺破血管。（2分）

*扣分标准：固定不牢或方法错误扣3-4分；影响血液循环或不便于观察扣2分；未按需使用夹板固定扣2分。

5.连接与确认（7分）

*标准分：7分

*评分要点：

*若用于测压，