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2025年足踝外科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.踝关节最主要的稳定性结构是：

A.内侧三角韧带

B.外侧副韧带复合体

C.下胫腓联合韧带

D.胫距关节面匹配度

答案：C

解析：下胫腓联合韧带通过维持胫腓骨间的稳定性，是踝关节整体稳定性的核心结构，其损伤可导致踝穴增宽，影响关节匹配。

2.Lauge-Hansen分型中，旋后外旋型损伤的最常见骨折顺序是：

A.外踝斜形骨折→后踝撕脱→内侧三角韧带断裂→下胫腓联合损伤

B.内侧三角韧带断裂→外踝横形骨折→后踝撕脱→下胫腓联合损伤

C.外踝斜形骨折→内侧三角韧带断裂→下胫腓联合损伤→后踝撕脱

D.下胫腓联合损伤→外踝横形骨折→内侧三角韧带断裂→后踝撕脱

答案：A

解析：旋后外旋型损伤机制为足旋后位受外旋应力，首先导致外踝斜形骨折（腓骨远端螺旋形），随后应力传导至后踝（下胫腓后韧带止点撕脱），若应力持续则内侧三角韧带断裂，最终可能合并下胫腓联合分离。

3.跟骨骨折Sanders分型的主要依据是：

A.骨折线是否累及距下关节面

B.距下关节面的骨折块数目

C.跟骨高度丢失程度

D.跟骨宽度增宽比例

答案：B

解析：Sanders分型通过CT冠状位扫描，以距下关节面（主要是后关节面）的骨折块数目分为Ⅰ~Ⅳ型：Ⅰ型无移位，Ⅱ型2块，Ⅲ型3块，Ⅳ型4块及以上。

4.急性跟腱断裂最典型的体征是：

A.Thompson试验阳性

B.提踵试验阳性

C.跟腱局部凹陷

D.踝关节背伸受限

答案：A

解析：Thompson试验（挤压小腿三头肌时踝关节无跖屈）是急性跟腱断裂的特异性体征；提踵试验阳性（无法单足提踵）多见于慢性跟腱损伤或部分断裂。

5.青少年柔韧性平足症的主要影像学诊断指标是：

A.距骨-第一跖骨角（Meary角）＞15°

B.跟骨倾斜角（Gissane角）＜100°

C.距舟覆盖角＞20°

D.胫后肌腱止点钙化

答案：C

解析：距舟覆盖角（正位X线）＞20°提示距舟关节脱位或半脱位，是青少年平足的关键指标；Meary角＞15°为成人平足的诊断标准。

6.拇外翻（HV）的主要测量指标是：

A.拇外翻角（HVA）＞15°，跖骨间角（IMA）＞9°

B.HVA＞20°，IMA＞10°

C.HVA＞25°，IMA＞11°

D.HVA＞30°，IMA＞12°

答案：C

解析：国际共识定义HVA＞25°、IMA＞11°为拇外翻畸形，需结合症状评估手术指征。

7.踝关节慢性不稳的主要病理基础是：

A.外侧副韧带松弛

B.关节软骨损伤

C.距骨骨赘形成

D.腓骨长短肌萎缩

答案：A

解析：慢性踝关节不稳（CAI）的核心是外侧副韧带（距腓前韧带、跟腓韧带）的不可逆松弛或瘢痕化，导致动态稳定性丧失。

8.跟痛症最常见的病因是：

A.跟骨骨刺

B.足底筋膜炎

C.跟骨脂肪垫炎

D.跟骨高压症

答案：B

解析：约80%跟痛症由足底筋膜起点（跟骨结节内侧）的慢性劳损性炎症引起，跟骨骨刺是伴随表现而非直接病因。

9.距骨骨折最严重的并发症是：

A.创伤性关节炎

B.距骨缺血性坏死（AVN）

C.骨折不愈合

D.踝关节僵硬

答案：B

解析：距骨血供依赖周围韧带附着处的血管，骨折移位越重（如Hawkins分型Ⅲ~Ⅳ型），AVN发生率越高（可达50%~80%），是影响预后的关键因素。

10.儿童Tillaux-Chaput骨折的本质是：

A.胫骨远端骨骺前外侧撕脱骨折

B.腓骨远端骨骺分离

C.距骨骨骺损伤

D.下胫腓联合韧带断裂

答案：A

解析：Tillaux-Chaput骨折多见于12~15岁儿童，为胫骨远端骨骺闭合过程中（外侧骨骺未闭），外旋应力导致前外侧骨骺（Tillaux骨块）撕脱，属于Salter-HarrisⅢ型损伤。

11.踝关节炎关节融合术的最佳固定方式是：

A.克氏针交叉固定

B.钢板螺钉内固定

C.外固定架固定

D.髓内钉固定

答案：D

解析：髓内钉固定通过中心加压，可提供稳定的轴向支撑，减少断钉风险，促进骨融合，是目前踝融合的首选方式。

12.胫后肌腱功能不全（PTTD）Ⅱ期的典型表现是：

A.足弓降低但可主动恢复

B.足弓塌陷不可恢复，跟骨外翻

C.出现前足外展，僵硬性平足

D.胫后肌腱完全断裂

答案：B

解析：PTTD分期