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膝部浅表冻伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，男，55岁，系某市政公司环卫工，于2025年1月15日10:00因“双侧膝关节外侧皮肤红肿、瘙痒伴麻木2小时”入院。患者自述长期从事户外清扫工作，昨日因寒潮天气持续户外作业6小时，作业期间未采取有效膝部保暖措施，返回住处后出现双侧膝关节不适，夜间症状加重，今日晨起发现膝部皮肤明显红肿，遂来我院急诊就诊，门诊以“双侧膝部浅表冻伤（Ⅰ度）”收入我科。患者意识清楚，精神状态尚可，营养中等，自理能力评分Barthelx90分，无吸烟、饮酒史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

主诉：双侧膝关节外侧皮肤红肿、瘙痒伴麻木2小时，加重1小时。现病史：患者昨日08:00-14:00在户外进行道路清扫作业，当时环境温度-8℃，伴有3-4级西北风，患者身着棉衣、棉裤，但膝关节处仅为单层裤料覆盖，无额外保暖措施。作业过程中逐渐感觉膝部发凉，未予重视。返回住处后（14:30）自觉膝部皮肤发紧，轻微瘙痒，自行用热水袋热敷10分钟后症状稍缓解。夜间23:00左右，膝部瘙痒症状加重，伴有麻木感，皮肤红肿范围扩大，触摸时皮温明显低于周围正常皮肤。今日08:00家属发现其膝部红肿明显，遂陪同至我院急诊。急诊查体：双侧膝关节外侧皮肤红肿，范围约5-×6-，皮温32.5℃，触痛存在，未触及水疱及破溃，末梢循环可。急诊行血常规检查示：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比30%；C反应蛋白5mg/L。急诊诊断为“双侧膝部浅表冻伤（Ⅰ度）”，予以保暖、*局部冷敷处理后收入我科进一步治疗护理。

（三）既往史与个人史

既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认外科手术史、输血史。个人史：生于本地，长期从事户外工作，冬季户外作业时间较长，近3年冬季曾有2次手部轻度冻伤史，经自行处理后痊愈。无特殊饮食偏好，睡眠质量良好，每日睡眠时间约7小时。

（四）体格检查

T：36.2℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：98%（自然状态下）。一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧膝关节外侧皮肤红肿，范围左侧约5-×6-，右侧约4-×5-，皮肤紧张发亮，皮温32.3℃（左侧）、32.5℃（右侧），低于周围正常皮肤（36.0℃），触痛（+），瘙痒明显，无麻木感，未触及水疱、破溃及焦痂，双侧足背动脉搏动有力，末梢循环良好，指端血氧饱和度98%。头颈部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。双侧髋关节、踝关节活动正常，双侧膝关节主动、被动活动度正常，无受限，膝部周围肌肉无压痛，肌力、肌张力正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-01-1509:30，急诊）：白细胞计数6.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比30%（参考值20-40%），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数220×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

2.C反应蛋白（2025-01-1509:35，急诊）：5mg/L（参考值0-10mg/L）。

3.凝血功能（2025-01-1510:10，病房）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16秒（参考值14-21秒），纤维蛋白原2.5g/L（参考值2-4g/L）。

4.血糖（2025-01-1510:15，病房）：5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。

5.下肢血管超声（2025-01-1511:00，超声科）：双侧gu动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉走行正常，管腔无狭窄，血流信号充盈良好，流速正常；双侧膝关节周围皮下组织回声稍增强，未见明显异常血流信号。

6.皮肤温度监测（2025-01-1510:30，病房）：双侧膝部冻伤区域皮温32.3℃（左）、32.5℃（右），周围正常皮肤皮温36.0℃，足背皮肤温度35.5℃。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与膝部皮肤冻