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膝部恶性黑色素瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，58岁，农民，因“发现左膝部肿物进行性增大3年，破溃出血1月”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史。否认家族性肿瘤病史，否认长期接触化学物质、放射性物质史。

（二）现病史

患者3年前无明显诱因发现左膝外侧有一约“米粒”大小黑色丘疹，无疼痛、瘙痒、红肿等不适，未予重视。此后肿物逐渐增大，3年间缓慢增至“黄豆”大小，颜色加深，呈棕黑色，边界尚清。1月前患者不慎摩擦后肿物表面出现破溃，伴少量渗血，自行涂抹“碘伏”后渗血可暂时停止，但破溃处始终未愈合，且肿物增长速度加快，近1月内增至“核桃”大小。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“左膝部皮肤恶性肿瘤？”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重近3月无明显变化。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，身高160-，体重62kg。神志清楚，精神可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，活动自如。

2.*局部检查：左膝外侧可见一约3.5-×4.0-大小肿物，呈不规则形，颜色为棕黑色，边界不清，质地硬，表面破溃，有少量血性渗出液，周围皮肤轻度红肿，皮温稍高，触痛（±）。肿物基底部固定，活动度差。左膝关节活动度：屈曲110°，伸直0°，内旋10°，外旋15°，较对侧无明显受限。左下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动良好。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原3.2g/L。生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质正常。肿瘤标志物：癌胚抗原2.5ng/mL，甲胎蛋白1.8ng/mL，细胞角蛋白19片段3.0ng/mL，均在正常范围内。

2.影像学检查：胸部CT平扫：双肺野清晰，肺纹理走行自然，未见明显结节及肿块影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。左膝关节MRI平扫+增强：左膝外侧皮下可见一不规则形软组织肿块，大小约3.6-×4.1-×2.8-，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描呈不均匀强化，肿块侵犯皮下脂肪层，未累及深筋膜及膝关节腔，周围可见少许渗出信号。左侧腹gu沟区可见2枚小淋巴结，最大径约0.8-，边界清，呈均匀低信号，增强扫描轻度强化。

3.病理检查：入院后行左膝部肿物穿刺活检，病理结果回报：（左膝部）恶性黑色素瘤，肿瘤细胞呈巢状、片状分布，细胞异型性明显，核分裂象易见，可见黑色素颗粒。免疫组化：S-100（+），HMB-45（+），Melan-A（+），Ki-67x约30%。

（五）心理社会评估

患者为农民，文化程度较低，对恶性黑色素瘤疾病知识了解甚少，入院后得知诊断为恶性肿瘤，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，担心手术风险及预后，害怕肿瘤转移危及生命。患者家庭经济条件一般，住院费用给家庭带来一定压力。家属对患者关心体贴，但同样对疾病缺乏认识，存在担忧心理。患者社交范围较窄，主要社交对象为家人和邻里，住院后与外界交流减少，情绪较为低落。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.躯体活动障碍：与左膝部肿物疼痛、担心肿物破裂有关。

2.焦虑：与对疾病性质、治疗方案及预后不了解有关。

3.有感染的风险：与肿物表面破溃、皮肤完整性受损有关。

4.知识缺乏：缺乏恶性黑色素瘤的疾病知识、手术前后护理及康复知识。

5.潜在并发症：术后出血、皮瓣坏死、淋巴水肿、肿瘤复发或转移。

（二）护理目标

1.患者左膝部疼痛得到缓解，躯体活动能力逐渐恢复，膝关节活动度维持在合理范围。

2.患者焦虑情绪得到减轻，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。

3.患者肿物破溃处无感染发生，创面逐渐愈合。

4.患者及家属掌握恶性黑色素瘤的相关知识、手术前后护理要点及康复训练方法。

5.患