医学生基础医学 肿瘤放疗皮肤反应护理课件.pptxVIP

医学生基础医学肿瘤放疗皮肤反应护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肿瘤放疗科的护理带教老师，我常和学生们说：“放疗是肿瘤患者的‘隐形手术刀’，但这把刀在杀死癌细胞的同时，也可能在患者最脆弱的皮肤上留下‘痕迹’。”这些“痕迹”——放疗性皮肤反应，轻至泛红瘙痒，重至溃烂渗液，不仅让患者承受生理痛苦，更可能因影响治疗进程而威胁生存质量。记得去年带教时，一位乳腺癌术后放疗的阿姨拉着我的手说：“护士，我不怕化疗掉头发，就怕放疗后皮肤烂得没法看……”这句话让我更深刻意识到：做好放疗皮肤反应的护理，不仅是技术活，更是一场与患者共同对抗“皮肤危机”的温暖战役。

今天，我们就从临床真实案例出发，系统梳理肿瘤放疗皮肤反应的护理要点。对于医学生而言，掌握这部分知识不仅是基础医学的实践延伸，更是未来临床工作中与患者建立信任、守护治疗安全的关键技能。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了一位62岁的乳腺癌术后患者王女士（化名）。她因“右乳浸润性导管癌”行改良根治术，术后病理提示淋巴结转移（2/15），需行胸壁及锁骨上区放疗，总剂量50Gy/25次。

放疗第10次时，王女士主诉“右侧胸壁皮肤发痒、灼痛”，我查体发现：照射野内皮肤呈均匀淡红色（RTOG1级），局部皮温略高，无脱屑；她反复搔抓右胸壁，自述“晚上痒得睡不着”。放疗第18次，症状加重：皮肤转为暗红色（RTOG2级），出现散在湿性脱屑，部分区域可见0.5cm×0.5cm大小的渗液点；王女士焦虑地说：“护士，我是不是要烂皮肤了？会不会影响放疗？”

这个病例是典型的“放疗皮肤反应进展过程”。从王女士的经历中，我们能直观看到：皮肤反应与放疗剂量累积密切相关，而及时、规范的护理干预，能有效延缓反应进展、减轻患者痛苦。

03护理评估

护理评估面对放疗患者，我们的护理评估必须“眼到、手到、心到”。以王女士为例，我们从以下维度展开：

主观资料评估症状描述：患者主诉是最直接的线索。王女士早期描述“发痒、灼痛”，后期补充“像有辣椒水浇在皮肤上”，这提示我们疼痛性质从神经性瘙痒向炎性灼痛转变。心理状态：她反复询问“会不会留疤”“能不能继续放疗”，家属也表现出对治疗中断的担忧，说明焦虑情绪已影响治疗依从性。生活习惯：王女士爱穿真丝内衣，自认为“柔软不刺激”，但真丝吸湿性差，汗液残留反而加重皮肤摩擦；她习惯用热水擦洗胸壁，认为“杀菌”，却不知高温会破坏皮肤屏障。

客观资料评估皮肤反应分级：采用RTOG（美国肿瘤放射治疗协作组）标准：

0级：无变化；

1级：淡红斑/干性脱屑；

2级：触痛性或鲜红斑，片状湿性脱屑/中度水肿；

3级：融合的湿性脱屑/凹陷性水肿；

4级：溃疡/出血/坏死。

王女士放疗10次时为1级，18次时进展至2级，符合剂量累积规律。

皮肤体征：测量反应区域面积（王女士为15cm×10cm）、观察是否有渗液（后期出现点状渗液）、触诊皮温（高于周围皮肤2℃）及硬度（无皮下硬结）。

客观资料评估全身状态：检查血常规（白细胞6.2×10?/L，无感染迹象）、营养状况（白蛋白40g/L，营养良好），排除全身因素对皮肤修复的影响。

过渡：通过全面评估，我们明确了王女士的皮肤反应处于进展期，需针对性制定护理方案。而护理诊断，则是连接评估与干预的“桥梁”。

04护理诊断

护理诊断依据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合王女士的评估结果，我们提出以下护理诊断：

皮肤完整性受损与放疗致皮肤细胞损伤、炎性反应有关依据：照射野皮肤出现2级反应（鲜红斑、湿性脱屑），存在渗液点。

急性疼痛与皮肤炎性因子释放、神经末梢刺激有关依据：患者主诉“灼痛”，数字评分法（NRS）评分为4分（0-10分）。

焦虑与担心皮肤反应影响治疗效果及外观有关依据：患者反复询问“能否继续放疗”“会不会留疤”，睡眠质量下降（每日睡眠＜5小时）。

知识缺乏（特定）缺乏放疗皮肤自我护理知识依据：患者使用热水擦洗、穿着不透气内衣等错误行为。

过渡：护理诊断明确后，我们需要制定具体的目标与措施，既要解决当前问题，更要预防恶化。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周内）：皮肤反应控制在2级以下，渗液停止；疼痛NRS评分≤2分；患者焦虑情绪缓解（SAS焦虑量表评分下降10分）。

长期目标（放疗结束时）：皮肤修复至1级（淡红斑/干性脱屑），无感染、溃疡等并发症；患者掌握正确的皮肤护理方法。

护理措施皮肤完整性维护——“三不原则+分层护理”不刺激：指导王女士停用所有刺激性物品（如肥皂、酒精），改用37℃温水轻拍清洁，避免摩擦；照射野标记线用专用墨水补画（避免用力擦拭）。

不摩擦：更换为纯棉、无钢圈内衣（王女士原真丝内衣更