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医学生基础医学营养评估护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为带教十年的临床护理教师，我总爱和学生们说：“医学的温度，有时候藏在一碗饭里。”记得去年带教实习护士小张时，她曾捧着一份胃癌术后患者的病历问我：“老师，营养评估不就是看体重和化验单吗？怎么还要问吃几碗饭、爱不爱吃肉？”这个问题让我意识到，很多医学生对“营养评估”的理解还停留在教科书的表格里，却忽略了它是连接病理生理、临床护理与患者生活的“活的桥梁”。

在基础医学体系中，营养评估护理绝非孤立的技术环节——它既是疾病转归的“晴雨表”，也是干预措施的“指南针”。从ICU里的危重患者到社区的慢性病老人，从术后康复到肿瘤放化疗，营养不良可能诱发感染、延迟伤口愈合、降低治疗耐受性；而科学的营养支持则能提升免疫力、缩短住院时间、改善生活质量。今天，我想以一位真实患者的护理过程为线索，和大家一起拆解营养评估护理的全流程，让抽象的“评估”变成有温度、有细节的临床实践。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在消化内科参与护理了68岁的王阿姨。她因“反复上腹痛3月，体重下降15%”入院，胃镜提示胃窦部溃疡型腺癌，术前检查显示血红蛋白92g/L（正常115-150g/L），血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），BMI17.2（正常18.5-23.9）。

王阿姨是退休教师，独居，平时饮食“随便对付”：早餐一个馒头配咸菜，午餐面条或剩菜，晚餐煮点粥。她总说“年纪大了吃不多”，直到上腹剧痛才就医。入院时她精神萎靡，自述“走两步就喘气”，腹部触诊有压痛，皮肤弹性差，头发干枯易断。主管医生制定了“先营养支持、再手术”的方案，而我们护理团队的任务，就是通过系统评估为她“定制”营养干预路径。

病例介绍（敲黑板：这例患者的特殊性在于——老年、恶性肿瘤、长期饮食结构失衡，覆盖了营养评估中最常见的高危因素，非常适合作为学习模板。）

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我们的评估没有停留在“查指标”，而是从“生物-心理-社会”多维度展开。

主观资料采集（S）我搬了把椅子坐在她床边，像拉家常一样问：“阿姨，您平时一天三顿都吃啥？有没有哪顿饭特别不想吃？”她叹口气：“以前还能炒两个菜，现在一闻到油味就恶心，吃两口就饱，夜里还反酸。”进一步追问发现，近3个月她从每顿1碗饭减到半碗，肉类几乎不吃，水果“嫌麻烦懒得洗”。再问饮食偏好：“年轻时最爱吃鱼，现在看到鱼就想吐。”心理层面，她因“得癌”有自责情绪：“都是我吃饭不讲究，拖累孩子。”社会支持方面，女儿在外地工作，每周打两次电话，社区志愿者偶尔送菜，但“他们不知道我吃不下油腻”。

客观指标测量（O）人体测量：身高158cm，体重43kg（3个月前50kg），体重丢失率=（50-43）/50×100%=14%（＞10%属重度丢失）；上臂围23cm（正常女性＞25cm），皮褶厚度（三头肌）6mm（正常14-20mm），提示肌肉和脂肪储备均不足。

实验室检查：除了前面提到的低白蛋白、贫血，血总淋巴细胞计数1.2×10?/L（正常1.5-4.0），提示免疫功能下降；空腹血糖6.8mmol/L（临界升高），可能与长期碳水化合物摄入不足后的应激反应有关。

功能评估：简易体能状况量表（ECOG）评分为2分（能自理但不能工作），握力测试（非优势手）18kg（正常女性＞25kg），提示肌肉功能减退。

工具化评估（A）我们使用了《营养不良通用筛查工具（MUST）》：BMI17.2（评分2分），3个月体重丢失14%（评分2分），无急性疾病影响（评分0分），总分4分（≥3分属高风险）；结合《营养风险筛查2002（NRS-2002）》，最终判定为“重度营养风险”。

（关键提示：评估不是“填表格”，而是通过对话“还原”患者的饮食场景——比如“吃两口就饱”可能是胃排空障碍，“闻到油味恶心”可能与肿瘤分泌的细胞因子有关，这些细节能指导后续干预方向。）

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出了以下护理诊断（优先排序）：

1.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退、摄入不足有关

依据：BMI＜18.5，血清白蛋白＜30g/L，3个月体重丢失＞10%，饮食日记显示每日能量摄入约800kcal（目标需1500-1800kcal）。

2.有感染的危险与低蛋白血症、淋巴细胞减少导致免疫力下降有关

依据：前白蛋白＜150mg/L（提示近期营养状况恶化），总淋巴细胞计数＜1.5×10?/L，皮肤弹性差（屏障功能减弱）。

焦虑与疾病诊断、担心治疗效果及经济负担有关依据：患者反复说“治不好就别浪费钱”，入睡困难（女儿反