医学生基础医学 肿瘤靶向治疗护理课件.pptxVIP

医学生基础医学肿瘤靶向治疗护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常常望着护士站墙上那排患者的治疗计划表出神——其中最醒目的，是靶向治疗几个字。作为从事肿瘤护理工作十余年的护士，我见证了从传统放化疗到精准靶向治疗的变迁。记得2015年第一次接触靶向药物时，患者老李攥着基因检测报告问我：护士，这药真能只打癌细胞吗？那时的我，一边翻着刚下发的药品说明书，一边在笔记本上密密麻麻记着副作用观察要点；而如今，靶向治疗已成为肺癌、乳腺癌、结直肠癌等多种肿瘤的一线选择，我们护理团队的工作也从应对副作用升级为全周期精准照护。

对医学生而言，理解靶向治疗护理的核心，不仅要掌握药物机制、副作用处理，更要读懂人的需求——那个因皮疹不敢照镜子的母亲，那个担心腹泻影响家庭的父亲，那个害怕漏服药物就前功尽弃的年轻患者。这份课件，我想用临床真实案例串起知识点，带大家走进靶向治疗护理的现场。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我接诊了48岁的王女士。她是一位小学教师，因咳嗽、痰中带血2月入院，胸部CT提示右肺上叶占位，病理确诊为肺腺癌，基因检测显示EGFR19外显子缺失突变。这是靶向治疗的黄金靶点，主管医生为她制定了吉非替尼250mgqd的治疗方案。

第一次见王女士时，她穿着藏青色毛衣，领口系着丝巾——后来我才知道，那是为了遮住颈部新出现的红色皮疹。她攥着病历本的手微微发抖：护士，这药真的比化疗轻吗？我还要给六年级的学生上毕业课呢。她的丈夫张先生是中学物理老师，全程皱着眉翻手机查吉

病例介绍非替尼副作用，笔记本上记满了间质性肺炎肝损伤等关键词。

治疗第7天，王女士的皮疹从颈部蔓延至胸背部，部分区域出现脱屑；第10天开始腹泻，每日4-5次，呈稀糊状；但让她最焦虑的是：我是不是耐药了？是不是治不好了？而张先生则反复问：需要提前准备止泻药吗？万一咳血是不是要停药？

这个病例几乎涵盖了靶向治疗护理的核心问题：药物特异性反应的观察、患者心理状态的动态评估、家属照护能力的指导，以及如何在治疗-生活质量间找到平衡。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的靶向治疗患者，护理评估必须多维度、动态化。我常和实习护士说：评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用心感受。

身体状况评估症状评估：重点关注皮肤（皮疹部位、程度、是否伴瘙痒/疼痛）、消化系统（腹泻频次、性状、是否伴腹痛）、呼吸系统（有无干咳加重、胸闷）、全身反应（乏力程度、食欲）。王女士入院时皮疹评分（CTCAE5.0）为1级（散在红斑），治疗1周后进展至2级（融合红斑伴脱屑）；腹泻为2级（每日4-6次），无脱水表现。

体征评估：监测生命体征（尤其血压，部分靶向药如抗VEGF类易致高血压）、皮肤完整性（有无抓痕、感染）、腹部体征（肠鸣音、压痛）。王女士血压始终正常（120/75mmHg左右），腹部无压痛，肠鸣音活跃（8次/分）。

实验室指标：定期复查肝肾功能（吉非替尼经肝脏代谢，需关注ALT/AST）、血常规（虽骨髓抑制轻，但需警惕罕见血小板减少）、凝血功能（抗血管生成药物可能影响）。王女士治疗2周时ALT轻度升高（58U/L，正常值0-40），余指标正常。

心理社会评估患者心理：王女士作为教师，自我要求高，担心形象受损影响学生；对慢性病管理模式不适应（靶向治疗需长期用药），存在耐药焦虑。她曾悄悄和我说：我现在照镜子都害怕，学生要是看到我脖子上的疹子......

家属状态：张先生表面冷静，实则因无法替代妻子承受痛苦而自责，夜间常在病房外抽烟。他的问题集中在如何判断异常何时需要就医，反映出照护知识的缺乏。

社会支持：夫妻双方有稳定收入，女儿在读大学，支持系统良好；但王女士拒绝让学生探病，担心传递负面情绪。

治疗依从性评估靶向治疗的关键是按时、按量服药。王女士初期能规律服药，但腹泻出现后曾自行减量（怕拉得更厉害）；对空腹或餐后1小时服用的要求执行不严格（常和早餐一起吃）。

这一系列评估，为后续护理诊断和措施提供了精准坐标。

04护理诊断

护理诊断4.知识缺乏（特定的）：缺乏靶向药物服用方法、副作用监测的相关知识（主要依据：自行减量、服药时间不规范、家属过度焦虑）055.潜在并发症：药物性肝损伤、间质性肺炎（主要依据：ALT轻度升高，靶向药物已062.腹泻：与靶向药物导致的肠黏膜损伤有关（主要依据：每日4-5次稀便，持续3天）033.焦虑：与形象改变、疾病预后不确定有关（主要依据：反复询问是否耐药能否继续教学，睡眠质量下降）04基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：011.皮肤完整性受损：与靶向药物引起的痤疮样皮疹有关（主要依据：颈部、胸背部2级皮疹，伴脱