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医学生基础医学造口并发症护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事外科护理工作十余年的临床带教老师，我常和学生们说：“造口护理不是简单的‘换袋子’，而是打开患者心门的钥匙。”记得2019年我参与过一位直肠癌术后患者的全程护理，他从术后第一天攥着造口袋发抖，到出院时能熟练更换并笑着说“这是我的‘第二生命通道’”，这个过程让我深刻体会到：造口并发症的预防与护理，既是技术活，更是“心”的工作。

造口，是因疾病（如结直肠癌、膀胱肿瘤）或创伤导致消化道、泌尿道改道后在腹壁形成的人工开口。我国每年新增造口患者约10万例，其中肠造口占比超80%。这些患者术后虽获得了“生的希望”，却要面对造口出血、周围皮炎、狭窄甚至坏死等20余种并发症——数据显示，术后3个月内并发症发生率高达60%！对医学生而言，掌握造口并发症的观察与护理，不仅是基础医学的实践延伸，更是未来临床工作中“护佑生命质量”的核心能力。

前言今天，我将以一例典型肠造口患者的护理全程为例，带大家从“看病例”到“做护理”，一步步拆解造口并发症护理的关键。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在胃肠外科参与护理了58岁的王叔叔。他因“便血3月，肠镜提示直肠腺癌”入院，完善检查后确诊为直肠癌（T3N1M0），行“腹腔镜下直肠癌根治术（Miles术）”，术后第3天开放乙状结肠造口。

入院时基本情况：

主诉：造口周围皮肤灼痛2天，造口袋频繁渗漏。

既往史：糖尿病史8年（空腹血糖6.8-8.2mmol/L），吸烟史30年（每日10支）。

造口状态：位于左下腹（脐与髂前上棘连线中内1/3处），直径约3.5cm，黏膜呈暗红色（正常应为樱桃红色），周围皮肤可见片状潮红、散在小水疱，部分区域表皮剥脱；造口袋内可见黄色稀便，24小时排出量约800ml。

病例介绍心理状态：患者沉默寡言，多次对家属说“活着不如死了”，拒绝正视造口。

这个病例集中体现了造口患者的典型挑战：术后早期并发症（皮肤问题）、基础疾病影响（糖尿病延缓愈合）、心理创伤（自我形象紊乱）。接下来，我们需要从“评估”开始，抽丝剥茧。

03护理评估

护理评估护理评估是并发症预防的“侦察兵”。我常和学生强调：“看造口不能只看‘洞’，要把患者当‘整体’。”对王叔叔的评估，我们从“主观+客观”两方面展开。

主观评估症状主诉：患者自述造口周围“火辣辣地疼”，夜间因疼痛难以入睡；近2天造口袋每4-6小时就漏一次，“不敢出门，怕被人发现”。心理状态：通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分为58分（轻度焦虑）；访谈中患者反复提及“成了家里累赘”“像个怪物”，自我认同度极低。认知水平：患者及家属对造口护理知识几乎空白，术后仅由护士示范过1次换袋，未独立操作过。

客观评估造口本身：

位置：符合“术中标注”（左下腹），但因患者肥胖（BMI28.5），造口略低于皮肤平面（正常应高出皮肤1-2cm），属于“低平造口”，易致排泄物渗漏。

黏膜颜色：暗红色（正常为樱桃红），触之稍凉，提示可能存在早期缺血（正常黏膜血运丰富，温度与腹壁相近）。

造口直径：3.5cm（正常2.5-4cm），无狭窄，但周围可见少量血性渗液（术后3天少量渗血正常，但若持续增多需警惕出血）。

周围皮肤：

视诊：以造口为中心，半径5cm内皮肤潮红，可见针尖大小水疱（II度皮炎），部分区域表皮剥脱，渗液呈淡黄色（合并轻度感染）。

客观评估STEP1STEP2STEP3STEP4触诊：皮肤温度升高（37.8℃，正常36.5-37.2℃），压痛明显。排泄物：稀便（正常为成形或半成形），pH值5.2（偏酸性，正常4.5-7.0），酸性排泄物对皮肤刺激性更强。全身情况：空腹血糖7.9mmol/L（偏高，影响皮肤修复），白蛋白35g/L（正常35-50g/L，偏低提示营养状态一般）。通过评估，我们明确了王叔叔的核心问题：造口周围皮炎（由低平造口+稀便渗漏+糖尿病共同导致）、造口黏膜早期缺血、焦虑状态及知识缺乏。

04护理诊断

护理诊断护理诊断是解决问题的“地图”。根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，王叔叔的护理诊断排序如下：1皮肤完整性受损：与造口排泄物持续刺激、低平造口导致渗漏有关（首要问题，直接影响生活质量）。2潜在并发症：造口黏膜缺血坏死、造口周围感染（基于黏膜颜色异常、皮肤渗液，需紧急干预）。3自我形象紊乱：与造口存在、身体外观改变有关（心理问题影响依从性，需同步干预）。4知识缺乏（特定的）：缺乏造口护理、饮食调节及并发症观察的相关知识（根本问题，需系统教育）。5

05护理目标与措施

护理目标与措施目标是“终点”，措施是“路径”。我们为王叔叔制定了“短期+长