医学生基础医学 重症监护基础护理课件.pptxVIP

医学生基础医学重症监护基础护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在重症医学科（ICU）摸爬滚打了8年的护士，我至今记得第一次穿上无菌刷手衣、戴上蓝色口罩走进ICU时的紧张——监护仪的蜂鸣声、呼吸机的节律声、护士站此起彼伏的呼叫器，还有那些身上插满管道、被严密监测的患者。带教老师拍了拍我僵硬的肩膀说：“小周，ICU的护理没有‘差不多’，基础护理做到极致，才能给生命托底。”这句话像一根银针，扎破了我对“重症护理=高级设备操作”的误解。

对医学生而言，重症监护的基础护理绝非“擦身、翻身、喂饭”这么简单。它是连接患者生理需求与治疗目标的“隐形桥梁”：一次精准的气道管理能避免呼吸机相关性肺炎（VAP），每两小时的体位调整可能预防压疮进展为深部组织损伤，甚至测量中心静脉压（CVP）时的体位校准，都可能影响医生对容量状态的判断。这些“基础”，恰恰是ICU护理的核心——当患者失去自主生存能力时，护士就是他们的“第二生命支持系统”。

前言今天，我想用一个真实的病例，带大家走进ICU基础护理的现场。这不是教科书上的“标准流程”，而是我们每天重复千百次的“生命守护细节”。

02病例介绍

病例介绍那是2022年11月的一个夜班，急诊通过绿色通道送来了一位32岁的男性患者张某。他因“车祸致全身多处疼痛、意识模糊2小时”入院，入院时GCS评分8分（E2V2M4），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝。

我至今记得推平车进ICU时的场景：患者面色苍白，四肢湿冷，左下肢可见开放性骨折，右胸壁有大片淤青，鼻腔和口腔不断有血性分泌物涌出。监护仪显示：心率135次/分（窦速），血压85/50mmHg（休克血压），血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧），呼吸频率32次/分（浅快呼吸）。急诊CT提示：右侧多发肋骨骨折（3-7肋）伴血气胸，脾破裂，左胫腓骨开放性骨折。

病例介绍值班医生迅速下达医嘱：“Ⅰ级护理，病危通知，立即气管插管接呼吸机辅助呼吸（模式SIMV+PSV，FiO?60%），中心静脉置管，快速补液（乳酸林格液1000ml静滴），急查血常规、凝血功能、血气分析……”而我的任务，是在医生抢救的同时，完成患者的基础护理评估与初始干预——这是后续所有护理措施的起点。

03护理评估

护理评估面对这样一位重症患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的首要问题，又不能遗漏潜在风险。我按照“ABCDE”评估法（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）展开，同时结合系统回顾。

病史与治疗背景患者既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。车祸为高速撞击（目击者描述），伤后无呕吐、抽搐，急诊已予左侧胸腔闭式引流（引出约500ml不凝血），左下肢伤口简单包扎（仍有渗血）。

身体系统评估呼吸系统：气管插管在位（深度23cm），呼吸机参数显示潮气量450ml（6ml/kg理想体重），气道峰压32cmH?O（偏高），双肺听诊：右侧呼吸音低（血气胸影响），左侧可闻及湿啰音（肺挫伤？）。

循环系统：CVP4cmH?O（提示容量不足），四肢皮肤花斑、毛细血管再充盈时间（CRT）5秒（正常≤2秒），足背动脉搏动弱，左下肢伤口渗血约20ml/h。

神经系统：GCS评分8分，刺痛肢体可屈曲（M4），无意识睁眼（E2），无法言语（V2），双侧巴氏征阴性。

其他系统：腹部膨隆，全腹压痛（脾破裂可能），肠鸣音消失；左下肢骨折端外露，可见骨碎片，周围软组织肿胀明显。

实验室与辅助检查血常规：Hb85g/L（中度贫血），WBC14.2×10?/L（感染或应激）；凝血功能：PT16秒（正常11-13秒），D-二聚体2.8μg/ml（升高，提示高凝状态）；血气分析：pH7.28（酸中毒），PaO?65mmHg（低氧血症），PaCO?38mmHg（代偿性正常），BE-6mmol/L（代谢性酸中毒）。

心理与社会评估患者意识模糊，无法沟通；家属（妻子和父亲）在ICU外哭泣，反复询问：“他还能活吗？”“手术风险有多大？”显示出强烈的焦虑与无助。

这次评估让我意识到：患者不仅面临“多发伤”的生理打击，更处于“休克-缺氧-酸中毒”的恶性循环中。而基础护理的核心，就是通过细致观察，阻断这个循环。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我按照“首优-中优-次优”的顺序梳理护理诊断（参考NANDA-I2021版）：依据：PaO?65mmHg（＜80mmHg），SpO?92%（呼吸机辅助下），气道峰压升高（32cmH?O）。1.首优诊断：气体交换受损与肺挫伤、血气胸、呼吸机支持不当有关依据：血压85/50mmHg，CVP4cmH?O，CRT5秒，H