医学生基础医学 职业健康护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学职业健康护理课件

01前言

前言作为带教十年的护理系教师，我常在临床见习带教时问学生一个问题：“你们觉得护理工作中最危险的时刻是什么？”有人说抢救时的慌乱，有人说夜班的孤独，却鲜少有人提到——每天重复千百次的“职业暴露”。去年春天，我带教的实习护士小林在给高热患者静脉穿刺时，针头不慎划伤自己的手指。她举着渗血的指尖站在治疗室里，眼眶泛红地问我：“老师，我会得艾滋病吗？”那一刻我忽然意识到，这些即将走上临床一线的医学生，对“职业健康护理”的认知还停留在课本上的几行字里。

职业健康护理（OccupationalHealthNursing）绝非简单的“处理伤口”或“发防护用品”，它是连接“人-环境-职业”的安全网，是保护医疗工作者健康的第一道防线。今天，我们就以一个真实的临床案例为切入点，系统梳理职业健康护理的核心内容，希望能让大家明白：保护自己，才能更好地保护患者。

02病例介绍

病例介绍记得去年秋天，急诊室的护士小周找到我时，白大褂袖口还沾着淡红色血迹。她是工作三年的“老急诊”了，平时做事稳妥，此刻却攥着消毒棉签的手微微发抖：“老师，刚才给醉酒外伤患者缝合时，剪刀滑了，扎进我右手虎口了。患者的血……滴在伤口上了。”小周，27岁，急诊科责任护士，既往体健，无传染病史。受伤时患者为32岁男性，因酒后斗殴致前臂开放性损伤，现场出血量大。小周在协助医生清创时，手持的无菌剪刀因患者突然挣扎，尖端刺破其右手虎口皮肤（伤口约0.5cm×0.3cm，深度约2mm，可见渗血）。暴露后10分钟，小周立即按流程挤压伤口（由近心端向远心端）、流动水冲洗5分钟，碘伏消毒后用无菌敷料覆盖，并第一时间上报医院感染管理科。经核查，患者术前四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）结果未出（因患者醉酒无法配合采血），属于“未知源暴露”。

03护理评估

护理评估处理完小周的伤口，我坐在示教室的椅子上，看着她填写的《职业暴露登记表》，开始系统梳理这次事件中的护理评估要点。职业健康护理的评估需从“暴露源-暴露途径-暴露者”三个维度展开，缺一不可。

暴露源评估患者为“未知源”，但根据急诊常见暴露风险，需重点关注血液传播疾病（HBV、HCV、HIV）。尽管患者尚未完成检测，仍需假设其为“高风险源”——这是职业健康护理的“最坏情况原则”，避免因侥幸心理延误预防。

暴露途径评估小周的伤口为“刺伤”，属于“皮肤损伤暴露”。根据美国CDC分级，伤口深度＞1mm、可见出血、器械带血（剪刀接触过患者血液），属于“高风险暴露”。若为黏膜暴露（如血液溅入眼睛）或表皮擦伤（无渗血），风险则依次降低。

暴露者评估生理状态：小周既往无乙肝抗体（入职体检显示乙肝表面抗体阴性），未接种加强针；伤口位于右手虎口（常用操作部位），可能影响后续工作；疼痛评分（VAS）3分（轻度疼痛）。心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），表现为反复确认“感染概率”“用药副作用”，睡眠质量下降（自述“昨晚只睡了3小时”）。职业环境：急诊科清创操作频繁，患者配合度低，防护装备（手套、护目镜）虽齐全，但因操作紧急，小周未佩戴防刺手套（科室储备不足）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA国际护理诊断标准，我们提炼出以下核心问题：01有感染的危险（与血液暴露、未明确暴露源、自身无乙肝抗体有关）：目标是降低HBV、HCV、HIV感染风险。02急性疼痛（与皮肤损伤刺激神经末梢有关）：目标是48小时内疼痛评分≤2分。03焦虑（与担心感染传染病、职业发展受影响有关）：目标是3天内SAS评分≤50分。04知识缺乏（缺乏职业暴露防护及暴露后处理知识）：目标是24小时内掌握标准预防措施及暴露后应急流程。05

05护理目标与措施

护理目标与措施职业健康护理的关键在于“精准干预”，每个护理诊断都需对应可量化的目标和具体措施。

有感染的危险——构建“生物安全防线”短期目标（24小时内）：完成暴露后预防（PEP）用药，启动暴露源追踪。

措施：

①立即联系感染科，根据“未知源暴露”指南，予乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU肌注（因小周无抗体），同时启动乙肝疫苗接种（0、1、6月方案）；

②HIV暴露后预防（PEP）：因患者未排除HIV感染，予替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦三联用药，2小时内启动（小周暴露后1.5小时用药）；

③追踪患者术前四项结果（6小时后回报：HBsAg阳性，HCV-Ab阴性，HIV-Ab阴性，TP-Ab阴性），调整方案为“乙肝高风险暴露”，加强HBIG剂量至4

有感染的危险——构建“生物安全防线”00IU，并监测HBV-DNA载量。

长期目标（