医学生基础医学 眼睑结膜评估护理课件.pptxVIP

医学生基础医学眼睑结膜评估护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在眼科临床带教十年的护理老师，我常对刚入行的实习护士说：“眼睛是最精密的‘器官传感器’，而眼睑和结膜就像它的‘防护门’和‘监测屏’。”这句话，是我从无数次临床实践中总结出的体会。记得去年带教时，有位实习护士给一位主诉“眼睛红、磨得慌”的患者做评估，只匆匆看了眼白就下结论“结膜炎”，结果漏诊了隐藏在穹窿部结膜的异物——那粒细小的铁屑，若再拖延半天，可能就会划伤角膜。这件事让我深刻意识到：眼睑结膜的评估绝非“看一眼”那么简单，它需要系统的方法、细致的观察，更需要对解剖生理、病理机制的深刻理解。

今天，我们就从一个真实的病例出发，一步步拆解眼睑结膜评估与护理的核心要点。希望通过这堂课，能让大家不仅掌握“怎么做”，更明白“为什么这么做”，真正将评估护理转化为守护患者眼健康的“精准工具”。

02病例介绍

病例介绍上个月，门诊来了位让我印象深刻的患者——45岁的李师傅，是位装修工人。他捂着左眼，眉头紧皱：“护士，我这眼睛从昨天开始又红又疼，像有沙子硌着，早上起来眼屎多得睁不开眼！”

我一边安抚他坐下，一边开始初步观察：患者左眼眼睑轻度肿胀，睫毛根部黏着黄色分泌物，结膜明显充血，尤其是下穹窿部；右眼外观正常。询问病史得知，他三天前打磨墙面时未戴护目镜，当时感觉有碎屑入眼，用手揉了几下后症状缓解，未重视；两天前开始眼痒，自行滴了“消炎眼药水”（具体不详），但症状加重。否认糖尿病、过敏史，近期无感冒。

这个病例很典型：职业暴露（粉尘接触）→机械刺激（揉眼）→继发感染（细菌性结膜炎）。它几乎涵盖了眼睑结膜常见问题的诱因、发展过程，也暴露了患者对眼表防护的认知盲区——这些，正是我们评估护理的重点。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估需要从“主观+客观”两方面入手，像剥洋葱一样层层深入。

主观资料收集：听患者“说”症状评估：要问“细节”，而非“大概”。比如李师傅说“眼疼”，我会追问：“是刺痛、灼痛还是胀痛？有没有怕光、流泪？看东西清楚吗？”他回答：“像有小石子磨着（刺痛），见光更难受（畏光），眼屎糊住时看不清，擦干净能看清。”这提示病变局限在结膜（若影响视力，需警惕角膜受累）。

诱因与史：职业、生活习惯是关键。李师傅的装修工作、未戴护目镜的习惯，直接关联异物入眼；而他自行用药却未好转，可能是药物不对症或用药方法错误（比如滴药前未清洁分泌物，导致药效被稀释）。

心理状态：李师傅反复说“会不会瞎？”，可见他对眼疾的恐惧。这种焦虑会影响依从性，需要在护理中重点关注。

客观资料收集：用“五感”观察视诊：

眼睑：观察有无红肿、畸形、闭合不全（李师傅左眼睑轻度肿胀，能完全闭合）；睫毛是否整齐、有无倒睫（他的睫毛无倒生，但根部有分泌物黏连）。

结膜：需翻转眼睑，暴露睑结膜、穹窿部结膜和球结膜。我用棉签轻压下睑，让李师傅向上看，发现他的下睑结膜充血呈“颗粒状”（乳头增生），穹窿部有黄白色分泌物积聚；球结膜充血呈“周边性”（越靠近穹窿越红，角膜缘周围较淡），这是典型的细菌性结膜炎表现（病毒性多为球结膜弥漫充血，且常伴耳前淋巴结肿大）。

触诊：轻触眼睑皮肤，李师傅左眼下睑有轻度压痛，但未触及硬结（若有硬结需考虑麦粒肿或霰粒肿）；耳前淋巴结未肿大（排除病毒性感染）。

辅助检查：我们取了结膜囊分泌物做涂片，结果显示大量中性粒细胞和革兰阳性球菌（符合细菌性感染）；同时查视力（左眼0.8，右眼1.0），排除角膜损伤。

评估要点总结评估不是“流程打卡”，而是通过“症状-体征-诱因”的逻辑链，锁定问题本质。李师傅的评估结果可归纳为：职业暴露→异物刺激→手揉眼→细菌感染→结膜炎症，这为后续诊断和护理提供了明确方向。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，李师傅的主要护理诊断如下：

舒适的改变：眼痛、异物感与结膜炎症刺激、分泌物黏附有关（核心症状）

潜在并发症：角膜溃疡与炎症扩散、揉眼习惯有关（风险预警）知识缺乏：缺乏眼表防护及正确用药知识与未接受相关教育有关（根源问题）

焦虑与担心视力受损、症状反复有关（心理需求）

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“可量化、可追踪”，措施需“针对性强、操作具体”。针对李师傅，我们制定了以下方案：

（一）目标1：24小时内缓解眼痛、异物感，48小时内减少分泌物

措施：

清洁护理：用38℃生理盐水冲洗结膜囊（温度接近体温，避免刺激）。操作时，让患者头偏向患侧，左手轻提上睑，右手持冲洗器（距眼3-5cm），从内眦向外眦冲洗，同时嘱患者转动眼球，确保穹窿部分泌物被彻底清除（李师傅第一次冲洗时，冲出了大量