医学生基础医学 医院感染预防护理课件.pptxVIP

医学生基础医学医院感染预防护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得刚进临床实习那会儿，跟着带教老师查房，在普外科遇到一位68岁的结肠癌术后患者。他手术很顺利，家属正高兴着准备办出院，可术后第5天突然高热39.5℃，切口红肿渗液，血常规显示白细胞22×10?/L——这是典型的医院感染。当时老师指着病例本说：“你看，预防感染不是‘做了就行’，是‘每一步都不能错’。”那一刻我才真正明白，医院感染预防护理不仅是教科书上的“知识点”，更是关乎患者康复、医疗安全的“生命线”。

医院感染（NosocomialInfection），又称医院获得性感染，指患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后发生的感染，包括在医院内获得出院后发病的感染。数据显示，我国医院感染发生率约3%-10%，其中外科手术部位感染（SSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）是最常见的类型。这些感染不仅延长住院时间（平均增加7-14天）、增加医疗费用（人均多支出1.5-3万元），更可能导致脓毒症、多器官功能衰竭，甚至死亡。

前言作为医学生，我们未来既是医疗行为的执行者，也是感染防控的“第一道防线”。今天这堂课，我想结合自己实习时亲历的一个典型病例，从“观察-评估-干预-教育”全流程，和大家聊聊医院感染预防护理的核心要点。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个我全程参与护理的案例——患者张阿姨，65岁，因“反复上腹痛2月，加重1周”入院，诊断为“胆总管结石伴胆管炎”，于2023年8月10日行“腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术”。术前检查：体温36.8℃，白细胞11.2×10?/L（轻度升高，考虑胆道感染），空腹血糖6.8mmol/L（偏高，未达糖尿病诊断）。既往有“高血压”病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；无吸烟、酗酒史。

术后前3天，张阿姨恢复良好：体温波动36.5-37.2℃，T管引流通畅，引出深绿色胆汁约300ml/日，切口敷料干燥，无渗液。但术后第4天晨间护理时，我发现她主诉“切口有点痒，碰着疼”，测体温37.8℃，查看切口：右肋缘下约5cm手术切口，周围皮肤发红（范围约3×4cm），触之皮温升高，轻压有少量淡黄色渗液。

病例介绍立即报告医生，查血常规：白细胞14.5×10?/L，中性粒细胞85%；渗液培养结果回报：金黄色葡萄球菌（对头孢唑林耐药，对万古霉素敏感）。结合病史，确诊为“手术部位感染（SSI），表浅切口感染”。

这个病例让我深刻意识到：医院感染可能在“看似平稳”的恢复期突然发生，而护理人员的细致观察是早期发现的关键。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从“环境-患者-操作”三个维度展开了系统评估。

环境因素评估术后张阿姨住在普通病房（3人间），病房通风每日2次，每次30分钟（符合《医院消毒卫生标准》要求）；但陪护家属较多（每日2-3人），床头柜上摆着未及时清理的食物残渣，垃圾桶未加盖，晨间护理时测得空气菌落数为5CFU/皿（标准≤4CFU/皿），提示环境清洁存在不足。

患者自身因素评估1基础状态：年龄65岁（老年人免疫功能减退），空腹血糖6.8mmol/L（高血糖抑制中性粒细胞吞噬功能）；2手术相关：胆道手术属于Ⅱ类切口（可能污染切口），手术时间2小时15分钟（＞2小时增加感染风险）；3局部情况：T管留置（异物刺激增加感染风险），切口未完全愈合（术后4天尚处于渗出期）。

医护操作因素评估手卫生执行：查看护理记录，责任护士术后前3天为其换药时，2次未使用快速手消毒剂（因“赶时间”直接戴手套）；01无菌操作：术后第3天更换T管引流袋时，护士未戴无菌手套，引流袋接口暴露在空气中约10秒；02患者教育：家属曾自行揭开切口敷料“看看愈合情况”，护士发现后仅口头提醒，未详细解释风险。03这三个维度的评估让我们明确：张阿姨的感染是“环境清洁不到位+患者基础风险+操作不规范”共同作用的结果。04

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：依据：切口渗液培养出金黄色葡萄球菌，血糖偏高，切口红肿范围可能扩大。1.有感染扩散的危险与金黄色葡萄球菌感染、高血糖状态、局部组织防御功能减弱有关

体温过高与细菌感染导致炎症反应有关依据：体温37.8℃（术后前3天均正常），白细胞及中性粒细胞升高。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（特定）：缺乏医院感染预防的相关知识与未接受系统教育、家属自行操作有关依据：家属曾自行接触切口，对“手卫生”“无菌操作”的重要性认知不足。

焦虑与感染导致住院时间延长、担心预