医学生基础医学 镇静镇痛患者护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学镇静镇痛患者护理课件

01前言

前言去年冬天在ICU轮转时，我守着一位术后机械通气的患者王阿姨。她因为多发肋骨骨折合并肺挫伤住进ICU，气管插管后虽然生命体征暂时平稳，但每次吸痰或体位变动时，她都会剧烈挣扎，心率从80飙升到130，血氧饱和度也跟着往下掉。值班医生调整了丙泊酚和瑞芬太尼的泵速，半小时后她的眉头终于舒展开，呼吸与呼吸机同步了。那一刻我突然意识到：镇静镇痛不是简单的“让患者睡觉”，而是一场需要精准评估、动态调整的“生命平衡术”。

对于医学生而言，掌握镇静镇痛患者的护理不仅是基础技能，更是临床思维培养的重要环节。在外科术后、ICU监护、创伤急救等场景中，约70%的患者需要接受不同程度的镇静镇痛治疗（数据来源：《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指南》）。但很多新手护士容易陷入两个误区：要么过度关注药物剂量，忽视患者个体反应；要么因害怕并发症而不敢调整用药，导致患者痛苦未缓解。今天，我将结合一例真实病例，从护理全流程出发，带大家拆解镇静镇痛患者护理的核心要点。

02病例介绍

病例介绍让我们先从一个具体案例说起。患者张某某，男，68岁，因“急性重症胰腺炎”入住ICU，入院时APACHEII评分18分（中高危），伴有腹腔高压（IAP18mmHg）、呼吸衰竭（氧合指数220），予以气管插管机械通气（模式SIMV+PSV，FiO240%）。入院第3天，患者出现人机对抗（呼吸频率32次/分，自主呼吸与呼吸机不同步），RASS评分（Richmond躁动-镇静评分）+3分（明显躁动，试图拔管），NRS疼痛评分（数字疼痛评分法）7分（中度疼痛）。医生予丙泊酚（起始剂量2mg/kg/h）联合芬太尼（2μg/kg/h）持续泵入，目标RASS评分-2~0分（冷静合作）。

病例介绍护理难点在于：患者存在腹腔高压，胃肠蠕动减弱，芬太尼经胃肠代谢可能受影响；机械通气需要减少氧耗，但过度镇静可能抑制呼吸驱动；患者既往有高血压病史（平时口服氨氯地平控制），需警惕镇静药物引起的低血压。这个病例几乎涵盖了镇静镇痛护理中最常见的挑战——动态平衡、多系统影响、个体化调整。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估绝不能“一评了之”，而是需要“动态追踪、多维度覆盖”。我在护理张叔的3天里，每天记录了6次评估数据，逐渐摸到了规律。

主观评估：疼痛与舒适度患者意识清醒时（RASS评分≥-2分），我们通过NRS评分（0-10分）量化疼痛，张叔清醒时主诉“肚子胀得像要炸开，翻身时更疼”，评分6-7分；意识模糊时（RASS评分-3分），改用行为疼痛量表（BPS），观察面部表情、身体运动、肌肉紧张度，张叔表现为皱眉、肢体僵硬，BPS评分5分（中度疼痛）。

客观评估：生命体征与药物反应镇静深度：每小时使用RASS评分（范围+4到-5分），目标维持-2~0分。张叔初始泵入丙泊酚后30分钟，RASS评分降至-1分（嗜睡但易唤醒），符合目标；但第2天上午，因腹腔引流液增多（2小时引出400ml血性液体），他突然躁动，RASS升至+2分，提示可能存在新发疼痛或药物代谢加快。

呼吸功能：监测呼吸频率（正常12-20次/分）、潮气量（6-8ml/kg）、血氧饱和度（≥95%）。张叔机械通气初期，因躁动导致潮气量从450ml降至300ml，调整镇静后潮气量回升至420ml；但需警惕过度镇静导致呼吸抑制（呼吸频率8次/分，潮气量5ml/kg）。

客观评估：生命体征与药物反应循环功能：每小时测血压（目标MAP≥65mmHg）、心率（60-100次/分）。张叔使用丙泊酚后2小时，血压从135/85mmHg降至105/60mmHg（MAP75mmHg），虽未低于目标值，但需警惕继续下降；同时观察肢端温度、尿量（≥0.5ml/kg/h），评估组织灌注。

神经功能：观察瞳孔大小（正常3-5mm）、对光反射，以及是否出现震颤、肌阵挛（可能提示药物蓄积或代谢异常）。张叔未出现上述症状，但需与谵妄鉴别（谵妄表现为意识波动、注意力不集中）。

其他评估：基础状态与环境因素患者年龄（68岁，肝肾功能减退，药物代谢慢）、体位（长期仰卧位易致压疮）、管路（气管插管、胃管、腹腔引流管等刺激）、环境（ICU噪音、灯光）都会影响镇静镇痛效果。比如张叔住的监护床靠近护士站，夜间仪器报警频繁，他的RASS评分在凌晨2点曾升至+1分，调整床旁隔帘并降低报警音量后，评分恢复至-1分。

过渡：通过系统评估，我们发现张叔的核心问题是“疼痛-躁动-呼吸循环波动”的恶性循环，而护理诊断需要精准定位这些问题的“症结”。

04护理诊断

护理诊断护理诊断不是简单的“贴标