医学生基础医学 肿瘤免疫治疗护理课件.pptxVIP

医学生基础医学肿瘤免疫治疗护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我记得刚进肿瘤内科工作那年，科里来了位晚期肺腺癌患者。那时他的治疗选择还很有限，化疗副作用大，靶向药又因基因检测阴性无法使用。看着他每天咳血、憋气，家属红着眼眶问“还有没有希望”，我心里像压了块石头。而如今，十年过去，肿瘤治疗早已进入“免疫时代”——PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法……这些曾经只在文献里见过的名词，如今成了很多晚期患者的“生命转机”。

作为肿瘤专科护士，我深刻体会到：免疫治疗的“精准打击”特性，让护理工作从过去的“应对化疗副作用”转向了“全程动态监测与个性化支持”。它不仅要求我们掌握免疫治疗的作用机制、药物特性，更需要我们像“人体信号捕捉器”一样，敏锐识别免疫相关不良反应（irAEs）的早期迹象，同时关注患者心理与生活质量的变化。这份课件，既是我多年临床经验的总结，也是想告诉医学生们：在免疫治疗的战场上，护士不是“旁观者”，而是与医生、患者并肩的“关键一环”。

02病例介绍

病例介绍去年6月，我参与护理了48岁的肺癌患者张叔。他是一名卡车司机，烟龄25年，因“咳嗽、胸痛2月，加重伴气促1周”入院。胸部CT提示右肺上叶占位（5.2cm×4.8cm），纵隔淋巴结转移；病理确诊为肺鳞癌（非小细胞肺癌，NSCLC），PD-L1表达75%（CPS评分30），无驱动基因突变（EGFR、ALK阴性）。

经多学科会诊（MDT），张叔的治疗方案定为“帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）联合化疗（白蛋白紫杉醇+卡铂）”。治疗前他的KPS评分（卡氏功能状态评分）70分（能自理但需部分帮助），主诉“爬两层楼就喘”“晚上咳得睡不着”，焦虑评分（HAMA）18分（中度焦虑）。

病例介绍第一次输注帕博利珠单抗时，我守在床边。他攥着输液杆的手微微发抖，小声问：“护士，这药真能让我多陪孩子几年吗？”那一刻，我突然意识到：免疫治疗带来的不仅是医学突破，更是患者对“活着”的具体期待——期待参加女儿的婚礼，期待看到孙子出生，期待“多活一天就是赚一天”的平凡幸福。

03护理评估

护理评估对张叔的护理评估，我从“生理-心理-社会”三个维度展开，这也是肿瘤免疫治疗护理的核心框架。

生理评估治疗前基线：生命体征（T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg）；肺功能（FEV1占预计值65%）；实验室指标（血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶谱均正常，乳酸脱氢酶LDH240U/L↑）；影像学（右肺病灶伴阻塞性肺炎）。

治疗中动态监测：每次输注免疫药物后30分钟内，重点观察有无速发型过敏反应（皮疹、瘙痒、血压下降）；每周期治疗前复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能（免疫治疗易引发甲状腺功能异常）；每2周期行胸部CT评估疗效（张叔第2周期后肿瘤缩小30%，达到部分缓解PR）。

症状评估：使用NRS疼痛评分（张叔胸痛评分3分）、EORTCQLQ-C30量表（生活质量评分：躯体功能60分，情绪功能50分）。

心理评估张叔是家里的顶梁柱，妻子无固定工作，女儿刚上大学。确诊后他常说“拖累家人”，治疗初期拒绝家属陪同，夜间多次偷偷抹泪。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，他的焦虑主要源于“治疗效果不确定”“经济压力”“对死亡的恐惧”。

社会支持家属方面，妻子虽文化程度不高，但每天变着法给他送饭；女儿每周视频时强装笑脸，却在电话里跟我哭着说“只要爸爸好，我可以休学打工”。社会资源方面，张叔通过“肿瘤患者援助项目”申请到了免疫药物赠药，减轻了部分经济负担。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我为张叔制定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：B潜在并发症：免疫相关不良反应（irAEs）（与免疫治疗激活T细胞攻击正常组织有关）；C活动无耐力（与肿瘤消耗、治疗后疲乏有关，目标KPS评分提升至80分）；D焦虑（与疾病预后、经济压力有关，目标HAMA评分降至14分以下）；E知识缺乏（缺乏免疫治疗相关知识，如药物副作用识别、随访重要性）；F营养失调：低于机体需要量（与食欲减退、肿瘤代谢增加有关，目标1月内体重增加2kg）。

05护理目标与措施

潜在并发症：irAEs的预防与早期干预目标：及时识别≥2级irAEs，降低严重不良反应发生率。

措施：

知识培训：治疗前向张叔及家属讲解irAEs的常见表现（如咳嗽加重、腹泻、皮肤红斑、乏力持续不缓解），强调“有症状立即报告”；

症状监测：每日评估呼吸频率（正常12-20次/分，张叔治疗第3周出现呼吸24次/分，伴干咳，立即查胸部CT提示免疫性肺炎1级）；每周监测甲状腺功能（张叔第5周期TSH6.8mIU/L↑，诊断为亚临床甲减