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医学生基础医学肿瘤化疗护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肿瘤内科工作了八年的临床护士，我始终记得第一次参与化疗护理时的紧张与震撼。那是一个深秋的下午，28岁的乳腺癌患者小周攥着化疗同意书，手指因用力而泛白，她抬头问我：“护士，这个针打进去，真的能杀死癌细胞吗？”那一刻，我忽然意识到，化疗护理远不止“配药、扎针、观察反应”这么简单——它是一场与疾病的博弈，更是一场与患者心灵的对话。

肿瘤化疗，这个被称为“以毒攻毒”的治疗手段，既能通过细胞毒性药物抑制肿瘤生长，也会因“敌我不分”的特性带来一系列副作用。对医学生而言，掌握化疗护理的核心，不仅要熟悉药物特性、毒副反应的处理，更要学会从“疾病护理”转向“全人护理”。接下来，我将结合临床真实案例，与大家分享肿瘤化疗护理的全流程与关键点。

02病例介绍

病例介绍我要讲述的是62岁的王阿姨。她因“反复上腹痛3月，加重伴黑便1周”入院，胃镜提示胃窦部溃疡型低分化腺癌，CT显示胃周淋巴结转移，未发现远处器官转移（cT3N2M0，IIIB期）。经多学科会诊（MDT），制定了“新辅助化疗（奥沙利铂+卡培他滨）+手术+术后辅助化疗”的方案。

王阿姨入院时面色苍白，主诉“吃不下饭，一闻到油味就恶心”，体重3个月内下降8kg（身高158cm，入院体重42kg，BMI16.8）。她是退休教师，性格要强，老伴早逝，唯一的女儿在外地工作，平时由侄女轮流照顾。第一次化疗前，我陪她在病房里核对用药时，她突然说：“护士，我不怕疼，就怕治到一半人财两空，拖累孩子。”这句话像一根针，扎进了每个护理人员的心里——化疗护理，既要“护体”，更要“护心”。

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估：

生理评估化疗耐受性：血常规示血红蛋白82g/L（中度贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症），肌酐58μmol/L（肾功能正常），肝功能ALT45U/L（轻度异常）；KPS评分60分（勉强能生活自理，需部分帮助）。

化疗药物特性：奥沙利铂（神经毒性、骨髓抑制）、卡培他滨（手足综合征、胃肠道反应）。

现存症状：恶心（NRS评分3分）、食欲减退（每日进食量约正常1/3）、乏力（静息状态下即感疲惫）、排便习惯改变（3天未排便，既往规律）。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，王阿姨焦虑评分12分（中度焦虑），抑郁评分8分（轻度抑郁）。她反复询问“化疗有效率多少？”“副作用能不能挺过去？”，对治疗效果存在明显疑虑；提及女儿时，她红着眼说：“孩子刚买房，贷款还没还完……”经济压力是她焦虑的重要来源。

社会支持评估主要照顾者为侄女（32岁，公司职员），对化疗知识了解有限，曾私下问我：“阿姨吐得厉害，是不是药太毒了？能不能少打点？”；女儿每周视频2-3次，但因工作无法长期陪伴；王阿姨本人有医保，自付比例约30%，但担心后续手术及长期治疗费用。

评估小结：王阿姨存在化疗耐受性差、胃肠道反应高风险、心理压力大、社会支持不足等问题，需针对性制定护理计划。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（化疗相关）与患者及家属对化疗目的、副作用、自我护理方法不了解有关。潜在并发症：骨髓抑制、手足综合征、周围神经病变与奥沙利铂及卡培他滨的药物毒性有关。焦虑与疾病预后不确定、经济压力、家庭支持不足有关。营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、化疗引起的恶心呕吐、食欲减退有关。基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化为具体措施：

目标1：2周内改善营养状况（白蛋白≥35g/L，每日进食量达正常2/3）

饮食干预：①化疗前3天开始给予高蛋白、易消化饮食（如鱼肉泥、蒸蛋、酸奶），避免油腻、产气食物（如肥肉、豆类）；②恶心时指导“少量多餐”（每日6-8餐），餐前含服姜片或饮用淡姜茶；③餐后30分钟内避免平卧，预防反流。

营养支持：经口摄入不足时，遵医嘱补充肠内营养剂（如瑞代）500ml/日，必要时静脉输注人血白蛋白。

症状管理：提前30分钟给予5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼）预防恶心，若出现呕吐，记录次数及量，及时补充电解质（如口服补液盐）。

目标2：1周内焦虑评分降至8分以下（轻度焦虑）

护理目标与措施认知干预：用“治疗地图”可视化讲解化疗计划（4周期新辅助化疗→评估手术→术后辅助化疗），重点说明“化疗缩小肿瘤后手术成功率更高”；用案例对比（展示同类患者化疗前后CT影像）增强治疗信心。

情感支持：每日固定30分钟“聊天时间”，倾听她对女儿的思念，帮她