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下颌骨恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，56岁，因“右侧下颌部肿胀疼痛3月余，加重伴张口困难1周”于2025年3月10日入院。患者既往有吸烟史30年，平均每日20支，饮酒史25年，平均每日饮白酒约100ml。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右侧下颌部肿胀，伴轻微疼痛，呈间歇性钝痛，夜间略加重，无放射痛。自行口服“消炎药”（具体不详）后症状无明显缓解，肿胀逐渐加重。1周前出现张口困难，最大张口度约1.5-，进食时疼痛加剧，影响进食，遂来我院就诊。门诊行下颌骨CT检查提示：右侧下颌骨体部及升支可见不规则骨质破坏区，范围约4.5-×3.0-×2.5-，边界不清，周围软组织肿胀明显，考虑恶性肿瘤可能。为进一步诊治，门诊以“下颌骨恶性肿瘤？”收入我科。

入院时患者精神状态尚可，食欲差，睡眠欠佳，二便正常，体重近3个月下降约5kg。查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右侧下颌部明显肿胀，皮肤温度正常，无发红、破溃，可触及一约5.0-×4.0-大小的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，压痛阳性。张口度约1.5-，口腔内右侧下颌牙龈黏膜无明显溃疡，牙列整齐，无松动。双侧颈部未触及肿大淋巴结。

（三）辅助检查

1.影像学检查：下颌骨CT（2025年3月8日，我院）示：右侧下颌骨体部及升支可见不规则骨质破坏，骨皮质不连续，破坏区密度不均，内可见散在钙化灶，范围约4.5-×3.0-×2.5-，周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，右侧咬肌、翼内肌受累增厚。增强扫描示病灶轻度不均匀强化，周围软组织强化明显。双侧颈部未见明确肿大淋巴结。头颅MRI（2025年3月9日，我院）示：右侧下颌骨占位性病变，信号不均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描不均匀强化，侵犯右侧下颌神经管，右侧颞下颌关节受累。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素15.6μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.8ng/ml，鳞状细胞癌抗原（SCC）1.2ng/ml。

3.病理检查：于2025年3月11日在*局麻下行右侧下颌骨病变穿刺活检术，病理结果回报：（右侧下颌骨）鳞状细胞癌，中分化。免疫组化：CK5/6（+），P63（+），Ki-67（约40%+），EGFR（+）。

（四）病情评估

根据患者的症状、体征及辅助检查结果，目前诊断为右侧下颌骨中分化鳞状细胞癌（T3N0M0，Ⅲ期）。患者存在的主要问题包括：①右侧下颌部肿块及疼痛，张口困难，影响进食；②焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及治疗效果；③营养状况欠佳，体重下降；④吸烟、饮酒不良生活习惯；⑤潜在的术后并发症风险，如感染、出血、伤口愈合不良、面神经损伤、吞咽功能障碍等。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理诊断：①疼痛：与肿瘤侵犯下颌骨及周围组织有关；②营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、张口困难致进食减少有关；③焦虑：与对疾病性质、治疗方案及预后不了解有关；④知识缺乏：缺乏下颌骨恶性肿瘤手术治疗及术前准备相关知识；⑤有受伤的风险：与张口困难致进食、口腔清洁困难有关。

2.护理目标：①患者术前疼痛评分控制在3分以下；②患者营养状况得到改善，白蛋白水平维持在35g/L以上，体重不再下降或略有增加；③患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理；④患者及家属掌握术前准备相关知识及注意事项；⑤患者未发生口腔感染、误吸等受伤情况。

（二）术后护理计划与目标

1.护理诊断：①潜在并发症：出血、感染、伤口愈合不良、面神经损伤、吞咽功能障碍、气道梗阻等；②疼痛：与手术创伤有关；③营养失调：低于机体需要量，与术后禁食、创伤消耗有关；④清理呼吸道无效：与术后疼痛、痰液黏稠、气管插管拔除后呼吸道分泌物增多有关；⑤自我形象紊乱：与术后面部外观改变有关；⑥活动无耐力：与手术创伤、失血、营养不足有关。

2.护理目标：①患者术后未发生严重并发症，或并发症得到及时发现与处理；②患者术后疼痛评分逐渐下降，72小时内控制在4分以下；③患者术后营养状况逐步改善，能按计划恢复经口进食或通过肠内/肠外营养满足机体需要；④患者呼吸道通畅，能有效咳嗽咳痰，未发生肺部感染及气道梗阻；⑤患者能正视面部外观改变，自我形象紊乱得到改善；⑥患者活动耐力逐渐