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医学生基础医学眼科急危重症护理基础护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得去年深秋的一个夜班，急诊室的灯光格外刺眼。一位68岁的阿姨被家属搀扶着冲进来，手捂右眼，额头满是冷汗：“护士，我眼睛疼得要炸了，头疼、恶心，看灯都是彩虹圈……”那是我第一次直面急性闭角型青光眼急性发作的患者。当时我攥着血压计的手微微发抖——我知道，眼科急危重症的救治分秒必争，多耽误一分钟，视神经就多一分不可逆损伤的风险。

从医7年，我越发深刻地体会到：眼科急危重症护理绝非“打打下手”这么简单。它需要护理人员同时具备敏锐的病情观察能力、精准的专科操作水平，更要有“与时间赛跑”的急救意识。无论是急性青光眼、眼球穿通伤，还是视网膜动脉阻塞，这些疾病的共同特点是“起病急、进展快、致盲率高”，而护理环节往往是患者接触医疗系统的第一站，也是贯穿救治全程的“生命线”。

前言今天，我想以一个真实的急性闭角型青光眼急性发作病例为线索，和大家一起梳理眼科急危重症护理的核心逻辑——从评估到干预，从急救到康复，每一步都藏着“护”与“救”的智慧。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我参与护理的典型病例：患者王女士，68岁，退休教师，既往有“远视眼”病史（未规律配镜），否认高血压、糖尿病史。2023年10月15日晚21:00因“右眼剧烈胀痛伴头痛、恶心4小时”急诊入院。

家属补充：患者当天下午和女儿因琐事争吵，情绪激动；傍晚自觉右眼发胀，未在意；20:00症状加重，右眼痛放射至同侧颞部，伴恶心、呕吐1次（非喷射性，胃内容物），自行滴用“润眼液”无效，遂来院。

入院时查体：T36.8℃，P92次/分（稍快），R20次/分，BP155/95mmHg（平素血压120/80mmHg）；神清，痛苦面容，强迫坐位（因平卧时眼痛加剧）；右眼视力：手动/眼前（左眼1.0）；右眼结膜混合充血（+++），角膜雾状水肿，前房极浅（裂隙灯无法看清虹膜纹理），瞳孔散大（约5mm）、对光反射消失；指测眼压：右眼坚硬如石（后经非接触眼压计测量为68mmHg，正常10-21mmHg）；左眼眼压20mmHg，前房浅（静态观察）。

病例介绍急诊诊断：右眼急性闭角型青光眼急性发作期；左眼临床前期（浅前房）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“快而全”。我常和实习护士说：“眼科急危重症的评估不是‘填空’，而是‘拼图’——每一个细节都可能影响救治方向。”

主观资料评估症状评估：重点询问疼痛性质（胀痛/刺痛）、部位（单侧/双侧）、放射范围（是否伴头痛、牙痛）；是否伴随恶心、呕吐（高眼压刺激迷走神经可引发）；视力下降的速度（急性青光眼是“数小时内骤降”，而视网膜动脉阻塞可能是“瞬间黑蒙”）。王女士主诉“右眼胀痛像有东西往外顶，太阳穴一跳一跳地疼，恶心但吐完没缓解”，这些都是典型的急性闭角型青光眼症状。

诱因评估：情绪激动（本例患者因争吵诱发）、暗环境停留（如看电影、夜间关灯玩手机）、散瞳药物使用（如某些感冒药含抗胆碱成分）都是常见诱因。王女士的情绪波动直接触发了瞳孔散大，导致房角关闭，眼压骤升。

心理状态：患者因剧烈疼痛和视力骤降，普遍存在焦虑甚至恐惧。王女士反复问：“护士，我会不会瞎？”家属也攥着病历本追问：“手术风险大吗？”这种心理应激会进一步升高血压，加重眼压波动，必须重点评估。

客观资料评估生命体征：高眼压可反射性引起血压升高（本例BP155/95mmHg）、心率加快（P92次/分），需与原发性高血压鉴别；若患者出现意识改变（如嗜睡），需警惕眼压过高导致的中枢神经受压。

眼部专科体征：

视力：是评估视功能损伤的核心指标。王女士右眼仅存手动视力，提示视神经已严重受压。

眼压：必须快速测量（本例68mmHg），这是判断病情危急程度的“金指标”。

眼前节：角膜水肿（雾状）、前房深度（浅）、瞳孔状态（散大固定）是急性闭角型青光眼的典型体征。

辅助检查：急诊需完善裂隙灯（观察房角关闭程度）、视野（评估视神经损伤范围）、超声生物显微镜（UBM，明确房角结构）。但急性期患者因角膜水肿，部分检查可能无法立即完成，需结合症状和眼压综合判断。

04护理诊断

护理诊断0102030405基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容2.感知觉紊乱（视觉）——与高眼压引起的角膜水肿、视神经损伤有关依据：右眼视力仅存手动/眼前，瞳孔散大固定，眼压68mmHg。4.潜在并发症：视神经萎缩、恶性青光眼、药物副作用——与持续高眼压、降眼压药物在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛（右眼）——与高眼压导致的眼组织缺血、神经受压有关依据：患者主诉“右眼剧烈胀痛”，VAS疼痛