(完整版)耳鼻喉科常见病诊疗指南.docxVIP

(完整版)耳鼻喉科常见病诊疗指南

一、耳部疾病

（一）外耳道炎

1.定义

外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织的广泛的急、慢性炎症。可分为局限性外耳道炎（外耳道疖）和弥漫性外耳道炎。

2.病因

-挖耳或异物损伤，游泳时外耳道进水，化脓性中耳炎长期脓液的刺激等。

-全身性疾病如糖尿病、内分泌紊乱等易诱发本病。

3.临床表现

-急性外耳道炎：耳部疼痛，在咀嚼、张口或牵拉耳廓、按压耳屏时疼痛加剧。可伴有少量分泌物流出。检查可见外耳道皮肤弥漫性充血、肿胀，严重时可致外耳道狭窄。

-慢性外耳道炎：耳部不适和痒感，常有少量分泌物，听力可稍减退。外耳道皮肤充血或增厚，或覆有痂皮，痂皮下有少量脓液或碎屑，有时揭去痂皮可致出血。

4.诊断

根据病史、症状及耳部检查所见，一般可明确诊断。但需与化脓性中耳炎、外耳道湿疹等疾病相鉴别。

5.治疗

-清洁外耳道：用3%过氧化氢溶液清洗外耳道，清除分泌物及痂皮。

-局部用药：根据病情选用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等。对于外耳道疖，在疖肿未成熟时，可用鱼石脂甘油纱条敷于疖肿处，促进炎症局限；疖肿成熟后，可切开排脓。

-全身治疗：症状较重者可全身应用抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛等。疼痛剧烈时可给予止痛药物，如布洛芬等。

（二）中耳炎

1.分泌性中耳炎

-定义：是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

-病因：主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关。如腺样体肥大、慢性鼻窦炎等可导致咽鼓管阻塞；上呼吸道感染后可引发中耳的感染和积液。

-临床表现：听力下降，可随头位变动而改变。耳内闷胀感或堵塞感，有时有耳鸣，多为低调间歇性。儿童患者可表现为对声音反应迟钝，注意力不集中等。

-诊断：根据病史、症状，结合耳镜检查（可见鼓膜内陷、呈琥珀色或淡黄色，有时可见液平面）、听力检查（多为传导性聋）等可明确诊断。

-治疗

-保守治疗：改善咽鼓管通气功能，可使用减充血剂滴鼻，如麻黄碱滴鼻液等。口服糖皮质激素，如泼尼松等，以减轻局部炎症和水肿。同时可进行咽鼓管吹张治疗。

-手术治疗：对于保守治疗无效者，可考虑鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术或鼓膜置管术等。

2.化脓性中耳炎

-急性化脓性中耳炎

-定义：是中耳黏膜的急性化脓性炎症。

-病因：主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。多因上呼吸道感染经咽鼓管途径感染中耳；也可因鼓膜外伤后细菌直接侵入中耳引起。

-临床表现：全身症状轻重不一，可有发热、乏力等。耳部疼痛剧烈，呈搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。听力减退及耳鸣。鼓膜穿孔后，耳内有脓液流出，疼痛可减轻。

-诊断：根据病史、症状，结合耳镜检查（早期鼓膜充血，穿孔后可见脓液从穿孔处流出）、听力检查（多为传导性聋）等可诊断。

-治疗

-全身治疗：及早应用足量抗生素控制感染，一般可选用青霉素类、头孢菌素类等。注意休息，多饮水，保持大便通畅。

-局部治疗：鼓膜穿孔前，可用2%酚甘油滴耳，以消炎止痛。鼓膜穿孔后，先用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，然后用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等。

-慢性化脓性中耳炎

-定义：是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。

-病因：多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而成。

-临床表现：耳内长期或间歇性流脓，听力下降，部分患者可伴有耳鸣。根据病理及临床表现可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。

-诊断：根据病史、症状，结合耳镜检查、颞骨CT等检查可明确诊断及分型。

-治疗

-药物治疗：单纯型以局部用药为主，方法同急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后。

-手术治疗：骨疡型和胆脂瘤型中耳炎，应尽早行手术治疗，以清除病灶，预防并发症，重建听力。

（三）梅尼埃病

1.定义

梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水。

2.病因

病因尚不明确，可能与内耳缺血、内淋巴生成和吸收失衡、免疫反应等因素有关。

3.临床表现

典型症状包括发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。眩晕多为突然发作的旋转性眩晕，持续数十分钟至数小时，可伴有恶心、呕吐、面色苍白等自主神经症状。听力下降早期多为低频下降，呈波动性，随病情进展可逐渐发展为不可逆的听力损失。耳鸣可为间歇性或持续性，多为低调吹风样或高音调蝉鸣样。