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细菌性脑膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，因“发热伴头痛3天，意识模糊1天”于2025年8月15日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认结核、肝炎等传染病接触史。近期无外出旅行史，无蚊虫叮咬史，家中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴畏寒、寒战，同时出现剧烈头痛，呈持续性胀痛，以额部及枕部为主，弯腰、咳嗽时疼痛加剧，自行服用“布洛芬胶囊”后体温可暂时下降，但头痛症状无明显缓解。1天前患者出现意识模糊，表现为反应迟钝、答非所问，家属遂将其送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，淋巴细胞百分比5.8%；C反应蛋白（CRP）126mg/L；降钙素原（PCT）3.8ng/ml。头颅CT检查示：脑实质未见明显出血灶，脑室系统无扩张，脑沟、脑回清晰。为进一步诊治，以“颅内感染待查：细菌性脑膜炎？”收入神经内科病房。

（三）入院体格检查

体温39.5℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。意识呈嗜睡状态，呼之能应，但反应迟钝，定向力、记忆力均减退。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈抵抗明显，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。四肢肌力均为4级，肌张力正常，腱反射对称存在，病理反射未引出。皮肤黏膜无皮疹、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数19.2×10?/L，中性粒细胞百分比93.1%，淋巴细胞百分比4.9%，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10?/L；血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，血糖6.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血钾4.2mmol/L，血氯102mmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L；凝血功能：凝血酶原时间12.3秒，活化部分凝血活酶时间35.6秒，纤维蛋白原4.5g/L；脑脊液检查（入院后2小时行腰椎穿刺）：压力280mmH?O，外观浑浊，白细胞计数1200×10?/L，中性粒细胞百分比90%，淋巴细胞百分比10%，蛋白质定量1.5g/L，葡萄糖2.1mmol/L，氯化物110mmol/L；脑脊液涂片革兰染色可见革兰阳性球菌，脑脊液培养结果待回报；血培养（双侧双瓶）：目前暂未生长，需继续观察。

2.影像学检查：头颅MRI（入院后第1天）：脑实质内未见明显异常信号影，脑膜可见轻度强化，脑室系统无扩张，脑沟、脑回未见明显异常。胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显炎症渗出影，心影大小形态正常，纵隔淋巴结无肿大。

3.其他检查：心电图：窦性心动过速，心率110次/分，各导联ST-T段未见明显异常。脑电图：中度异常脑电图，可见弥漫性慢波增多。

（五）诊断与病情分析

根据患者临床表现（高热、剧烈头痛、意识模糊、脑膜刺激征阳性）、实验室检查（血常规白细胞及中性粒细胞明显升高，CRP、PCT显著升高，脑脊液压力增高、外观浑浊、白细胞计数明显升高以中性粒细胞为主、蛋白质升高、葡萄糖降低）及脑脊液涂片革兰染色可见革兰阳性球菌，目前初步诊断为细菌性脑膜炎。患者病情较重，存在意识障碍，提示颅内感染已对中枢神经系统造成一定损害，若不及时有效治疗，可能出现脑疝、败血症、多器官功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.体温过高：与细菌感染引起的全身炎症反应有关。

2.急性疼痛：头痛，与颅内压增高、脑膜刺激有关。

3.意识障碍：与颅内感染导致脑组织受损有关。

4.有受伤的风险：与意识模糊、躁动不安（可能出现）有关。

5.营养失调：低于机体需要量，与高热、食欲减退、摄入不足有关。

6.体液不足的风险：与高热出汗、液体摄入不足有关。

7.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、意识障碍有关。

8.焦虑（家属）：与患者病情危重、预后不确定有关。

9.知识缺乏：患者及家属对细菌性脑膜炎的病因、治疗、护理及预后了解不足。

（二）护理目标

1.患者体温在48-72小时内逐渐降至正常范围（36.5-37.5℃），并维持稳定。

2.患者头痛症状在72小时内明显缓解，疼痛评分（NRS）降至3分以下。

3.患者意识状态逐渐恢复，入院1周内意识清晰，定向力、记忆力恢复正常。

4.患者住院期间无坠床、跌倒、碰撞等意外伤害发生。

5.