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小儿一氧化碳中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，2岁，体重12kg，籍贯河南省郑州市，于202X年X月X日10:00由家属急诊送入我院儿科。患儿系足月顺产，无既往病史（无癫痫、心脏病、遗传病等），预防接种按计划完成，日常发育与同龄儿童一致（能独立行走、说简单词语）。家属主诉：患儿晨起被发现精神差、嗜睡，伴呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无抽搐、呼吸困难，遂紧急送医。

（二）入院病情描述

入院时查体：体温37.8℃（腋温，正常小儿腋温参考值36.0-37.4℃），脉搏120次/分（2岁小儿正常范围100-120次/分），呼吸30次/分（2岁小儿正常范围24-30次/分），血压85/55mmHg（2岁小儿收缩压正常80-95mmHg，舒张压50-65mmHg），血氧饱和度（SpO?）88%（正常≥95%）。意识状态呈嗜睡，呼之能应但反应迟钝，对疼痛刺激有躲避动作；口唇、甲床呈典型樱桃红色（一氧化碳中毒特征性体征）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；咽部无充血，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常（4次/分）；四肢肌张力正常，肌力V级，生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射未引出。

追问病史：患儿家中冬季使用煤炉取暖，煤炉未安装烟囱，夜间门窗关闭严密，通风不良，同屋居住的母亲亦出现轻微头晕、乏力（COHb浓度检测为12%），患儿为唯一重度不适者，推测中毒时间约为入院前8小时（夜间睡眠期间）。

（三）辅助检查结果

血液检查：入院即刻采集静脉血，碳氧血红蛋白（COHb）浓度25%（正常参考值＜10%，中度一氧化碳中毒诊断标准为COHb10%-30%）；血常规：白细胞计数11.5×10?/L（正常4.0-12.0×10?/L），中性粒细胞比例70%（正常50%-70%），淋巴细胞比例28%（正常20%-40%），血红蛋白120g/L（正常110-120g/L），血小板250×10?/L（正常100-300×10?/L）；生化检查：血钾3.5mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常130-145mmol/L），血糖5.0mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），谷丙转氨酶（ALT）25U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（正常13-35U/L），血尿素氮（BUN）3.2mmol/L（正常1.8-7.1mmol/L），血肌酐（Cr）35μmol/L（正常27-62μmol/L），肝肾功能指标均在正常范围，无电解质紊乱及脏器损伤。

影像学检查：入院2小时完成头颅计算机断层扫描（CT），示脑实质密度均匀，未见明显脑水肿、脑出血或脑梗死征象；胸部X线片示双肺野清晰，肺纹理走行正常，无肺水肿、肺炎表现。

其他检查：心电图示窦性心律，心率120次/分，各导联未出现ST-T段改变，无心律失常；经皮血氧饱和度监测（入院后持续监测），初始为88%，吸氧后30分钟升至92%，2小时后维持在95%-98%。

二、护理问题与诊断

依据患儿入院评估结果（中度一氧化碳中毒、嗜睡、体温偏高、呕吐、家长焦虑等），结合小儿生理特点及临床护理规范，确立以下护理问题与诊断：

（一）气体交换受损

与一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，导致氧运输能力下降、组织缺氧有关。依据：口唇及甲床樱桃红色，COHb浓度25%，初始血氧饱和度88%，符合气体交换障碍的临床表现与实验室指标。

（二）意识障碍（嗜睡）

与一氧化碳对中枢神经系统的毒性作用（抑制细胞色素氧化酶，导致脑细胞能量代谢障碍）有关。依据：患儿呼之能应但反应迟钝，Glasgow儿童昏迷评分（GCS）入院时为12分（睁眼3分、语言反应4分、运动反应5分），低于正常儿童15分标准，符合意识障碍（嗜睡）的诊断标准。

（三）有受伤的风险

与意识障碍导致肢体活动协调性下降、判断力减弱有关。依据：患儿处于嗜睡状态，自主活动能力差，且小儿对危险环境的识别能力不足，易发生坠床、碰撞或呕吐物误吸等意外，存在明确受伤风险因素。

（四）体温过高

与一氧化碳中毒后机体代谢紊乱、中枢体温调节中枢轻微受抑有关。依据：入院时腋温37.8℃，高于小儿正常体温范围（36.0-37.4℃），无感染征象（血常规白细胞及中性粒细胞正常、胸片无肺炎），排除感染性发热，考虑中毒相关代谢性发热。

（五）营养失调：低于机