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下肢动脉狭窄的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，68岁，因“双侧下肢间歇性跛行3年，加重伴右下肢静息痛1周”于2025年3月10日入院。患者退休前为办公室职员，有30年吸烟史，平均每日吸烟20支，已戒烟5年；既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）联合格列齐特缓释片（60mg，每日1次）降糖治疗，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L之间；高血压病史10年，最高血压达160/95mmHg，长期服用硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在130-140/80-85mmHg；冠心病病史5年，规律服用阿司匹林肠溶片（100mg，每日1次）及阿托伐他汀钙片（20mg，每晚1次）。患者已婚，配偶健康，育有1子1女，均在本地工作，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现双侧下肢间歇性跛行，起初行走约500米后出现双侧小腿酸胀、乏力感，休息3-5分钟后症状可缓解，未予重视。此后症状逐渐加重，跛行距离逐渐缩短至200米，曾在外院就诊，行下肢血管超声检查提示“双侧gu动脉、腘动脉粥样硬化斑块形成，右侧gu动脉狭窄约40%，左侧gu动脉狭窄约30%”，予口服西洛他唑片（100mg，每日2次）改善循环治疗，症状稍有缓解。1周前患者无明显诱因出现右下肢静息痛，以右小腿下段及足背为主，呈持续性钝痛，夜间疼痛明显加重，影响睡眠，需屈膝抱足体位方可稍缓解，行走距离缩短至50米。为求进一步诊治来我院，门诊以“下肢动脉硬化闭塞症（右侧重度狭窄）”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往史：2型糖尿病病史15年，高血压病史10年，冠心病病史5年，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地旅居史，无粉尘、毒物接触史，吸烟30年（已戒烟5年），偶饮少量白酒，每日不超过50ml。家族史：父亲患有高血压、冠心病，母亲患有2型糖尿病，均已故。

（四）身体评估

T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：135/82mmHg，身高172-，体重75kg，BMI：25.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

专科评估：双侧下肢对称，无明显肿胀，右小腿下段及足背皮肤温度较左侧低约2℃，皮肤干燥、脱屑，右足背动脉搏动减弱（+），胫后动脉搏动减弱（+），左足背动脉搏动尚可（++），胫后动脉搏动尚可（++）。双侧gu动脉、腘动脉搏动均触及（++）。右下肢感觉稍迟钝，左下肢感觉正常。双侧踝关节活动自如，右下肢直腿抬高试验阴性。Buerger试验：患者平卧，抬高双侧下肢45°，3分钟后右足苍白明显，左足轻度苍白；放下下肢后，右足恢复红润时间约8分钟，左足约3分钟。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

2.影像学检查：下肢血管彩色多普勒超声（2025年3月10日）：双侧髂动脉、gu动脉、腘动脉管壁增厚，毛糙，可见多发粥样硬化斑块形成。右侧gu动脉中段狭窄约75%，血流速度增快，峰值流速约180-/s；右侧腘动脉上段狭窄约60%，峰值流速约150-/s；左侧gu动脉中段狭窄约40%，峰值流速约120-/s；左侧腘动脉未见明显狭窄。双侧胫前、胫后动脉及足背动脉可见粥样硬化斑块，右侧足背动脉管腔狭窄约50%。

3.心电图：窦性心律，心率78次/分，ST-T段未见明显异常，提示大致正常心电图。

4.胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。