下肢骨继发恶性肿瘤的护理个案.docxVIP

下肢骨继发恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李女士，58岁，因“左下肢疼痛伴肿胀3月余，加重1周”于2025年6月15日入院。患者既往于2023年10月因“右侧乳腺癌”行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示：浸润性导管癌Ⅱ级，免疫组化：ER(+)、PR(+)、HER-2(-)，术后行AC-T方案化疗6周期（具体药物及剂量：多柔比星60mg/m2d1，环磷酰胺600mg/m2d1，每21天为1周期，共4周期；后续紫杉醇80mg/m2d1、8、15，每28天为1周期，共2周期），化疗结束后规律口服他莫昔芬内分泌治疗至今。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，否认外伤及输血史。

（二）现病史

患者于2025年3月无明显诱因出现左下肢膝关节周围隐痛，呈间歇性，活动后加重，休息后可缓解，无夜间痛，未予重视。随后疼痛逐渐加重，呈持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠，需口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，2次/日）缓解疼痛。1月前出现左下肢膝关节以下肿胀，伴皮肤温度升高，行走时疼痛加剧，遂至当地医院就诊，行左下肢X线检查提示：左gu骨下段骨质破坏，考虑转移瘤可能。为求进一步诊治来我院，门诊以“左gu骨下段继发恶性肿瘤（乳腺癌转移可能）”收入我科。入院时患者神志清楚，精神欠佳，左下肢疼痛评分（NRS）6分，左膝关节以下肿胀明显，皮温38.2℃，活动受限，夜间睡眠约4小时/晚，食欲尚可，二便正常，体重较3月前下降5kg。

（三）身体评估

1.生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

2.一般状况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，慢性病容，自动体位（需搀扶），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，右侧胸壁可见一长约15-手术瘢痕，愈合良好，无红肿渗液。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形及压痛。

3.专科评估：左下肢膝关节以下肿胀明显，范围自膝关节至踝关节，皮肤张力增高，皮温38.2℃，高于对侧约1.5℃，左gu骨下段压痛（+），叩击痛（+），膝关节活动度受限：屈曲约30°，伸直差10°，踝关节活动尚可。左下肢足背动脉搏动可触及，搏动强度与对侧一致，足趾末梢血运良好，感觉正常。右下肢无肿胀、压痛，关节活动正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例68%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L；血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L，碱性磷酸酶180U/L（参考值40-150U/L）；肿瘤标志物：CA15-345U/ml（参考值0-35U/ml），CEA5.2ng/ml（参考值0-5ng/ml），其余肿瘤标志物正常。

2.影像学检查：（1）左下肢X线片（2025年6月10日，外院）：左gu骨下段可见不规则骨质破坏区，边界不清，骨皮质不连续，可见骨膜反应，周围软组织肿胀。（2）左下肢CT（2025年6月12日，我院）：左gu骨下段见大片状溶骨性骨质破坏，范围约5.0-×3.5-，骨皮质变薄、中断，周围可见软组织肿块形成，大小约4.0-×2.5-，增强扫描呈轻度强化；膝关节腔内可见少量积液。（3）左下肢MRI（2025年6月13日，我院）：左gu骨下段骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI及压脂像呈高信号，范围约5.2-×3.8-，骨皮质断裂，周围软组织肿块信号不均，T2WI呈高信号，增强扫描不均匀强化；邻近肌肉组织水肿，膝关节腔少量积液。（4）全身骨扫描（2025年6月14日，我院）：全身骨骼显影清晰，左gu骨下段可见异常放射性浓聚灶，其余骨骼未见明显异常放射性分布。（5）胸部CT（2025年6月14日，我院）：双肺未见明显转移灶，纵隔淋巴结无肿大，右侧乳腺术后改变。

3.病理检查：于2025年6月16日行左gu骨下段病灶穿刺活检术，病理结果提示：（左gu骨下段）送检组织中见癌细胞浸润，癌细胞呈腺管状、条索状排列，细胞异型性明显，结合患者乳腺癌病史及免疫组化结果（ER(+)、PR(+)、HER-2(-)），符合乳腺癌骨转移。

（五）心理社会评估

患者得知自己乳腺癌出现骨转移