医学胃癌病理分型案例教学课件.pptxVIP

医学胃癌病理分型案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肿瘤科护士，我常感慨胃癌的“隐蔽性”与“破坏性”——它像潜伏在胃黏膜下的暗潮，早期症状常被误认为“老胃病”，等到患者因腹痛加剧、消瘦明显就诊时，往往已进展至中晚期。国家癌症中心2022年数据显示，胃癌在我国恶性肿瘤发病率中位列第三，死亡率居第二，5年生存率仅约35%。而病理分型作为胃癌诊疗的“导航图”，不仅决定了手术方案、化疗靶点的选择，更直接影响着患者的预后。

记得去年冬天，我在消化肿瘤病房参与护理的一位胃癌患者，其病理报告上“Lauren分型：肠型腺癌（中分化），HER2阴性”的结论，让整个治疗团队调整了原本的靶向治疗计划。这让我深刻意识到：对护士而言，掌握胃癌病理分型知识，不仅是为了理解医生的治疗逻辑，更是为了精准评估患者需求、预判并发症风险、制定个性化护理方案。

今天，我将以这位患者的全程护理为例，结合胃癌病理分型的核心要点，与大家共同梳理从病例识别到健康指导的全流程护理思维。

02病例介绍

病例介绍2022年12月，58岁的张叔因“反复上腹痛4月，加重伴呕吐1周”收入我科。他是一名退休教师，平时总说“胃不好”，自行服用胃药后症状能缓解，直到最近1周呕吐物中出现咖啡样物质，家属硬拉着他来医院。

主诉：上腹部隐痛4月，餐后加重，近1周呕吐频繁，呕吐物含宿食，无鲜血。

现病史：4月前无诱因出现上腹痛，呈钝痛，与饮食无明确关联（既往有“胃炎”史，自认为是老毛病）；近2月体重下降8公斤（从72kg降至64kg），食欲减退；1周前呕吐后自觉上腹胀满感加重，夜间平卧时疼痛明显。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、肝炎史；吸烟30年（10支/日），偶尔饮酒。

辅助检查：

病例介绍胃镜（外院）：胃窦小弯侧见一4cm×3cm溃疡型肿物，边界不清，质脆易出血，取活检5块。

病理报告（本院复核）：胃窦腺癌（WHO分型：管状腺癌，中分化）；Lauren分型：肠型（肿瘤细胞呈腺样结构，可见杯状细胞，间质淋巴细胞浸润）；HER2免疫组化（2+），FISH检测阴性；Ki-67（50%+）。

腹部增强CT：胃窦部壁厚约1.5cm，浆膜面毛糙，周围见2枚肿大淋巴结（短径0.8cm），肝、腹膜未见转移灶（cT3N1M0，ⅢA期）。

治疗方案：多学科会诊（MDT）后决定先行新辅助化疗（奥沙利铂+卡培他滨），2周期后评估手术可行性。

病例介绍张叔的病理分型报告像一把“钥匙”——肠型腺癌提示肿瘤可能与环境因素（如幽门螺杆菌感染、高盐饮食）相关，生长方式相对局限，对化疗敏感性中等；HER2阴性排除了曲妥珠单抗靶向治疗；Ki-67高表达提示肿瘤增殖活跃，需密切监测疗效。这些信息不仅指导着治疗，更让我们在护理时多了几分“预判”。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”。我们从健康史、身体状况、心理社会三方面展开，既要关注“显性”的症状体征，更要捕捉“隐性”的需求。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键线索：

高危因素：长期吸烟（尼古丁损伤胃黏膜）、饮食不规律（常吃剩饭菜，喜腌制菜）、幽门螺杆菌感染史（10年前体检阳性，未根治）；

症状进展：疼痛性质从“可耐受”到“影响睡眠”，体重短期内骤降（提示肿瘤消耗或梗阻），呕吐物含宿食（提示幽门不全梗阻）；

治疗依从性：既往自服胃药掩盖病情，对“胃癌”认知仅停留在“绝症”层面，存在认知偏差。

身体状况评估症状：主诉上腹痛（数字评分法NRS5分），餐后30分钟加重；每日呕吐2-3次，量约200-300ml，含未消化食物，无胆汁；口干、乏力（可能与脱水、低钾有关）。01体征：贫血貌（睑结膜苍白），体重64kg（BMI21.3，低于病前23.5）；上腹部轻压痛，未触及明显包块（因肿瘤位于胃窦，未侵犯浆膜层时体征可能不明显）；肠鸣音4次/分，无亢进。02辅助指标：血常规示血红蛋白92g/L（中度贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症）；血钾3.2mmol/L（低钾血症）；粪便隐血试验（+）（提示肿瘤表面渗血）。03

心理社会评估张叔刚入院时沉默寡言，家属说他“整晚睡不着，盯着天花板叹气”。我们通过“开放式提问”了解到他的顾虑：“我走了，老伴儿怎么办？孙子还没上小学……”“化疗是不是很痛苦？会不会人财两空？”这种对疾病的恐惧、对家庭的牵挂，以及对治疗的未知感，构成了他主要的心理压力源。而家属虽表现出积极配合，但儿子私下坦言“经济压力大，担心后续治疗费用”，这也需要我们在护理中兼顾。

“评估是护理的起点”，这句话在张叔身上得到了印证。通过全面评估，我们不仅明确了“营养失调”“