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医学痛风性关节炎诊疗案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作十余年的临床护士，我深刻体会到痛风性关节炎已从“帝王病”逐渐演变为现代社会的“生活方式病”。近年来，随着饮食结构西化、酒精消费增加及代谢性疾病高发，我国痛风患病率已攀升至1.1%-3.3%，且呈现年轻化趋势。记得去年门诊接诊的一位32岁程序员，血尿酸值高达680μmol/L（正常男性≤420μmol/L），大脚趾红肿如“熟虾”，疼得直冒冷汗——这样的场景，如今在科室已不算罕见。

痛风不仅是关节的“疼痛风暴”，更是全身代谢紊乱的信号。高尿酸血症与高血压、糖尿病、冠心病等“共病”现象普遍，而规范的护理干预能显著降低急性发作频率、延缓关节破坏、预防肾损伤。今天，我将通过一个典型病例，结合临床实践，与大家分享痛风性关节炎的全程护理经验——从急性发作期的“止痛护关节”，到缓解期的“降酸防复发”，再到长期的“健康管理”，每一步都需要护士用专业与温度去守护。

02病例介绍

病例介绍去年10月的一个夜班，急诊推送来一位56岁男性患者，扶着右足表情痛苦。他是某企业部门经理，主诉“右足第一跖趾关节剧烈疼痛12小时，伴红肿发热”。我上前询问时，他皱着眉说：“昨晚陪客户吃了顿海鲜烧烤，喝了两瓶啤酒，半夜脚突然像被火烤一样疼醒，碰都碰不得。”

现病史：患者3年前体检发现血尿酸520μmol/L，未重视；近1年偶发右足隐痛，休息后缓解，未规律治疗。本次发作前无外伤史，疼痛评分（NRS）8分（0-10分），夜间无法入睡，自行冰敷无效。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、肾炎史；饮酒史30年（每周2-3次，每次白酒100ml或啤酒2瓶）；饮食偏嗜红肉、动物内脏。

病例介绍体格检查：体温37.8℃，右足第一跖趾关节红肿（范围约5cm×4cm），皮温升高，触痛（+++），关节活动受限（背伸仅5）；余关节无异常。

辅助检查：血尿酸642μmol/L；血常规：白细胞12.3×10?/L（中性粒细胞78%）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）；关节超声提示“双轨征”（尿酸盐结晶沉积典型表现）；肾功能：血肌酐98μmol/L（正常＜110μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）75ml/min/1.73m2（轻度下降）。

初步诊断：痛风性关节炎（急性发作期）；高尿酸血症；高血压病1级（中危）。

这个病例几乎集齐了痛风的“高危因素”：男性、中年、饮酒、高嘌呤饮食、未规范控制尿酸——像一面镜子，照见了许多患者的共性问题。

03护理评估

护理评估面对急性痛风患者，护理评估需“快而全”：既要快速判断疼痛程度以指导镇痛，又要全面排查诱因与潜在风险。

身体评估疼痛评估：重点关注部位（典型“第一跖趾关节”，本例符合）、性质（刀割样/撕裂样）、程度（NRS8分）、诱发/缓解因素（饮酒、高嘌呤饮食诱发，无缓解因素）。患者因疼痛拒绝触碰患足，夜间睡眠剥夺，已出现烦躁情绪。

关节评估：红肿范围、皮温（患足皮温较对侧高2℃）、活动度（背伸受限），触诊是否有“砂粒感”（尿酸盐结节早期表现，本例未触及）。

全身状态：低热（37.8℃，与炎症反应相关）、心率增快（92次/分，疼痛刺激），无寒战、皮疹等其他系统症状。

心理社会评估患者初次因急性发作住院，对疾病认知仅停留在“脚疼”层面，反复问：“这病能除根吗？以后还能喝酒吗？”可见其存在明显的焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。家庭支持方面，妻子陪同但对痛风知识了解有限；职业因素：因工作需要频繁应酬，自我管理难度大。

实验室与辅助检查解读血尿酸642μmol/L提示严重高尿酸血症；白细胞及CRP升高反映急性炎症；eGFR轻度下降需警惕尿酸肾损伤，需动态监测。关节超声的“双轨征”是尿酸盐沉积的直接证据，为后续降尿酸治疗提供依据。

通过评估，我们明确：患者当前核心问题是急性关节炎症导致的剧烈疼痛，同时存在高尿酸血症未控制、不良生活方式、疾病认知不足等潜在风险，需分层干预。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，本例患者的主要护理诊断如下：01知识缺乏：缺乏痛风饮食、用药及自我管理知识（依据：未规律监测尿酸，不清楚高嘌呤食物种类，认为“脚不疼就不用管”）。03焦虑与疼痛反复、疾病预后不确定有关（依据：SAS评分52分，反复询问“能否治愈”）。05急性疼痛与尿酸盐结晶沉积引起的关节炎症反应有关（依据：NRS8分，关节红肿热痛，影响睡眠）。02潜在并发症：尿酸性肾结石、关节畸形、肾功能损伤（依据：高尿酸血症史3年，eGFR轻度下降，急性炎症反复可能导致尿酸盐沉