医学心衰合并肝损伤干预案例分析课件.pptxVIP

医学心衰合并肝损伤干预案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作近十年的临床护士，我深刻体会到心力衰竭（心衰）患者的护理从来不是“单一战场”。当患者同时合并肝损伤时，病情的复杂性会呈几何级上升——心脏泵血功能减退导致肝脏淤血，肝脏代谢、解毒功能受损又反过来影响心衰治疗药物的代谢，甚至诱发电解质紊乱、肝性脑病等严重并发症。这类患者的护理需要同时关注“心”与“肝”的动态平衡，稍有疏漏便可能陷入“心-肝恶性循环”。

去年冬天，我管床的一位72岁男性患者，正是这样一例典型的心衰合并肝损伤病例。从他入院时的气促、腹胀，到治疗过程中反复的肝功能波动，再到出院时各项指标趋于稳定，整个护理过程让我对“心-肝轴”的协同干预有了更深刻的认识。今天，我想以这例患者为切入点，结合临床实践，和大家分享心衰合并肝损伤患者的干预思路与护理体会。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，72岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴腹胀、双下肢水肿1周”于2023年1月15日入院。

现病史：患者5年前确诊“慢性心力衰竭（射血分数保留型，NYHA心功能Ⅲ级）”，长期规律服用螺内酯（20mgqd）、呋塞米（20mgqd）、沙库巴曲缬沙坦（50mgbid）控制心衰。1周前因受凉后出现咳嗽、咳白痰，随后胸闷、气促加重，平地步行50米即需休息，伴腹胀（自述“肚子像揣了个气球”）、食欲减退（每日进食量不足平时1/3），双下肢水肿至膝关节以上，夜间不能平卧，遂急诊入院。

既往史：高血压病史10年（最高160/95mmHg），规律服用氨氯地平（5mgqd）；否认肝炎、酗酒史。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张（平卧位时充盈至下颌角）；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹部膨隆，肝肋下3cm可触及，质韧，边缘钝，肝区叩击痛（+），移动性浊音（+）；双下肢凹陷性水肿（++）。

辅助检查：

实验室：NT-proBNP8900pg/mL（正常＜300pg/mL）；ALT82U/L（正常＜40），AST76U/L（正常＜37），总胆红素32μmol/L（正常＜21），直接胆红素18μmol/L（正常＜6.8）；白蛋白32g/L（正常35-55）；血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5）。

病例介绍心脏超声：左房增大（45mm），左室射血分数（LVEF）55%，右房右室扩大，三尖瓣反流（中度），下腔静脉增宽（2.5cm，呼气末塌陷率＜50%）。

腹部超声：肝脏增大（右叶斜径15cm），肝静脉增宽（直径1.2cm），腹腔积液（最深约4cm）。

初步诊断：

慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级）；

心源性肝损伤（肝淤血）；

低钾血症；

高血压病2级（中危）。

03护理评估

护理评估面对这样一位多系统受累的患者，护理评估必须“既见森林，又见树木”。我作为责任护士，在患者入院2小时内完成了系统评估：

身体状况评估心功能：患者活动耐量显著下降（平路步行即气促），夜间不能平卧（端坐呼吸），颈静脉怒张、双肺湿啰音、下肢水肿，提示全心衰竭（以右心为主）。01肝损伤：腹胀、肝大伴叩痛、腹腔积液，结合肝功能异常（ALT/AST升高、胆红素轻度升高、低白蛋白血症），符合“心源性肝损伤”表现（肝淤血导致肝细胞缺氧、坏死）。02体液平衡：24小时尿量约800mL（入院前未严格记录），体重3天内增加2kg（患者自述“鞋子都穿不进去了”），提示体液潴留严重。03

心理社会评估患者退休前是教师，性格要强，此次因“连吃饭都费劲”产生强烈挫败感，反复询问“是不是治不好了”；子女均在外地工作，老伴因腰椎病行动不便，家庭支持主要依赖社区志愿者。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

用药与治疗反应评估患者长期服用利尿剂，但近期因“担心多尿影响睡眠”自行将呋塞米减至10mgqd，可能是此次心衰加重的诱因之一；沙库巴曲缬沙坦需经肝脏代谢，肝功能异常可能影响其血药浓度；低钾血症与利尿剂使用相关，需警惕洋地黄类药物（若后续使用）中毒风险。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们团队通过护理查房讨论，明确了以下核心护理诊断：05潜在并发症：肝性脑病、电解质紊乱（低钾/高钾）、下肢深静脉血栓。03体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关（依据：下肢水肿、腹腔积液、尿量减少）。02气体交换受损：与肺淤血、心输出量减少有关（依据：气促、口唇发绀、双肺湿啰音）。04营养失调（低于机体需要量）：与肝淤血导致消化吸收功能下降、食欲减