医学糖尿病足溃疡生物敷料案例教学课件.pptxVIP

医学糖尿病足溃疡生物敷料案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在内分泌科病房的走廊里，消毒水的气味混着晨间的阳光漫进来，我望着治疗室墙上贴着的“糖尿病足预防流程图”，想起上周刚收治的老周——这位68岁的2型糖尿病患者，左足破溃已经28天，从社区诊所辗转到我们这里时，溃疡面渗出液把袜子粘成了硬壳，他皱着眉说：“大夫，我这脚是不是保不住了？”

糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病最严重的慢性并发症之一，全球约15%的糖尿病患者一生中会发生足溃疡，其中14%-24%最终面临截肢。在我国，随着糖尿病发病率逐年攀升，DFU的管理已成为基层和专科护理的重点难点。传统的纱布敷料因无法维持创面湿性环境、易粘连新生组织，逐渐被更精准的生物敷料取代——水胶体、藻酸盐、银离子、胶原基质……这些“会呼吸的创面管家”，正改写着DFU的预后结局。

前言作为从业12年的糖尿病专科护士，我参与过近百例DFU患者的全程护理。今天要分享的这个案例，不仅是一次生物敷料的临床应用实践，更是一场多维度护理思维的演练——从创面评估到敷料选择，从血糖调控到心理支持，每个环节都像在拼一幅精密的拼图，缺了哪一块，都可能让患者的“保足之路”变得崎岖。

02病例介绍

病例介绍老周，男，68岁，退休工人，糖尿病病史12年，平时口服二甲双胍（0.5gtid），但近3年因“忘记吃药”“感觉血糖不高没必要”等原因，未规律监测血糖，空腹血糖常波动在8-12mmol/L，餐后2小时血糖13-16mmol/L。

28天前，他修剪左足大拇趾指甲时不慎刮破皮肤（自述“就一个小血点”），未做消毒处理，3天后局部红肿疼痛，自行涂抹“红霉素软膏”无效，创面逐渐扩大至3cm×4cm，伴黄色脓性渗出，左足背轻度肿胀，皮温升高。社区诊所予“双氧水冲洗+凡士林纱布覆盖”，但渗出增多，气味加重，1周前出现低热（37.8℃），遂转诊至我院。

入院时查体：T37.6℃，P88次/分，BP135/85mmHg；左足大拇趾至跖趾关节可见不规则溃疡面，大小约4.5cm×3.5cm，深度达皮下组织，未见肌腱及骨暴露；创面基底50%为黄色腐肉，30%为红色肉芽，

病例介绍20%为黑色坏死组织；边缘皮肤暗红，触痛明显；渗出量中量（浸透外层纱布），有异味；左足背动脉搏动减弱（VPT振动觉阈值25V，提示周围神经病变）；踝肱指数（ABI）0.7，提示下肢动脉轻度缺血。实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%，白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞百分比82%，C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）。

03护理评估

护理评估接诊老周后，我们立即启动了“糖尿病足五维评估体系”——全身状态、局部创面、血管神经、心理社会、治疗依从性，每个维度都像探照灯，照亮潜在的风险点。

全身状态评估老周虽无冠心病、脑梗死等大血管并发症，但长期血糖控制不佳（HbA1c8.9%）、存在感染指标升高（WBC、CRP），提示全身处于“炎症应激状态”，这会延缓创面愈合；年龄68岁，基础代谢率下降，组织修复能力弱；营养状况：BMI23.5kg/m2（正常），但血清白蛋白38g/L（正常≥40g/L），提示轻度营养不良，可能影响肉芽组织生长。

局部创面评估采用Wagner分级（2级：深度达肌腱，但无骨暴露）、SAD评分（大小4.5×3.5cm=15.75cm2，渗出量中量=2分，深度皮下组织=2分，总分15.75+2+2=19.75，提示中重度溃疡）；创面床分析（TIME原则）：T（组织坏死）：20%黑色焦痂+50%黄色腐肉；I（感染/炎症）：渗出异味、周围红肿、皮温高、白细胞升高；M（湿度失衡）：中量渗出，需吸收性敷料；E（边缘）：边缘暗红，无“上皮爬移”迹象。

血管神经评估ABI0.7（正常0.9-1.3），提示下肢动脉血流减少；VPT25V（正常≤15V），提示周围神经病变（保护性感觉丧失，患者对小伤口不敏感，易反复损伤）；足背动脉搏动减弱，但未触及“静息痛”，说明缺血程度尚未达重度。

心理社会评估老周性格倔强，认为“糖尿病是小毛病”，对疾病危害认知不足；子女工作忙，平时独居，自我管理能力差；因创面疼痛影响睡眠，焦虑评分（GAD-7）10分（中度焦虑），担心截肢影响生活质量。

治疗依从性评估既往未规律用药、未监测血糖，对“每天换药”“控制饮食”存在抵触情绪，需重点干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了优先级的护理诊断：1皮肤完整性受损：与糖尿病周围神经病变、下肢动脉缺血、创面感染有关（首要问题，直接影响预后）；2体温过高：与创面感染导致的炎症反应有关；3疼痛：与创