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下肢多部位热挤压伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，初中文化程度，从事机械加工工作。于2025年5月12日14时因“下肢被高温机械部件挤压致疼痛、肿胀、创面渗液2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认吸烟饮酒史。入院时意识清楚，精神紧张，急性病容，查体合作。

（二）病情描述

患者入院前2小时在工厂操作机床时，因机器故障导致下肢被高温（约120℃）机械部件挤压，持续挤压时间约15分钟。受伤后立即出现双下肢剧烈疼痛，呈持续性胀痛，难以忍受，伴明显肿胀，右侧小腿及左足背可见皮肤破损，有淡黄色渗液流出，*局部皮肤温度升高，感觉麻木，活动受限。由同事紧急送至我院急诊，急诊行简单创面包扎后以“下肢多部位热挤压伤”收入我科。

入院查体：T38.1℃，P112次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（未吸氧状态）。双下肢明显肿胀，右侧小腿中段前侧可见一约8-×5-创面，创面基底呈红白相间，部分皮肤炭化，边缘不整齐，有淡黄色渗液，创面周围皮肤红肿，皮温升高；左足背可见一约5-×3-创面，创面基底红润，有少量渗液，周围皮肤肿胀明显。双下肢足背动脉搏动减弱，右侧较左侧更明显，双足趾末梢血运尚可，甲床充盈时间约2秒。患者主诉疼痛VAS评分8分，因疼痛导致辗转不安，食欲差，夜间无法入睡。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.8mmol/L，肌酸激酶（CK）2800U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L，乳酸脱氢酶（LDH）250U/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原4.0g/L，D-二聚体0.8mg/L。

2.影像学检查：双下肢X线片示：双下肢骨骼未见明显骨折征象，右侧小腿软组织肿胀明显。双下肢血管超声示：双下肢动脉血流速度减慢，右侧胫前动脉血流信号稍弱，静脉未见明显血栓形成。

3.创面分泌物培养：入院后第2天行创面分泌物培养+药敏试验，结果回报为金黄色葡萄球菌生长，对头孢呋辛、万古霉素敏感。

（四）病情评估

根据患者病史、症状、体征及辅助检查，目前诊断为：1.双下肢多部位热挤压伤（右侧小腿Ⅱ-Ⅲ度烧伤，左足背Ⅱ度烧伤）；2.创伤后炎症反应综合征。患者存在的主要护理问题包括：疼痛（与热挤压伤导致组织损伤、炎症反应有关）、组织灌注不足风险（与下肢肿胀压迫血管有关）、感染风险（与创面暴露、皮肤屏障破坏有关）、焦虑（与对病情预后担忧、疼痛刺激有关）、睡眠形态紊乱（与疼痛、焦虑有关）、营养失调风险（低于机体需要量，与创伤应激、食欲差有关）、躯体活动障碍（与下肢疼痛、肿胀、创面有关）、知识缺乏（与对疾病护理、康复知识不了解有关）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断与优先次序

1.首要护理诊断：疼痛（VAS评分8分），与热挤压伤导致组织损伤、炎症反应有关。2.次要护理诊断：组织灌注不足风险，与下肢肿胀压迫血管有关；感染风险，与创面暴露、皮肤屏障破坏有关；焦虑；睡眠形态紊乱；营养失调风险；躯体活动障碍；知识缺乏。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，VAS评分降至3分以下。2.双下肢组织灌注良好，足背动脉搏动正常，末梢血运良好，肿胀逐渐减轻。3.创面感染得到预防和控制，创面渗液减少，肉芽组织生长良好，无发热、白细胞升高等感染征象。4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。5.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-8小时。6.患者营养状况维持良好，体重稳定，血清白蛋白等营养指标正常。7.患者下肢活动能力逐渐恢复，能在床上进行适当活动，出院前可借助辅助器具下床活动。8.患者及家属掌握疾病护理、创面护理、康复锻炼等相关知识。

三、护理过程与干预措施

（一）疼痛管理

1.评估疼痛：每2小时评估患者疼痛程度，采用VAS评分法，记录疼痛评分、性质、持续时间及诱发因素。同时观察患者的面部表情、肢体动作等非语言表现，综合判断疼痛情况。

2.药物镇痛：遵医嘱给予静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每12小时一次；口服氨酚羟考酮片5mg，每6小时一次，根据疼痛评分调整用药剂量。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，若VAS评分仍＞4分，及时报告医生调整治疗方案。患者入院后第1天，经上述药物治疗后，疼痛VAS评分降至5分；第2天调整氨酚羟考酮片剂量为1