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下肢动脉硬化闭塞症伴坏疽的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，72岁，汉族，已婚，退休工人，因“双下肢发凉、麻木5年，右足趾发黑、疼痛1月，加重3天”于2025年3月10日收入我院血管外科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲减退，睡眠差，夜间因疼痛难以入眠，大小便正常，近1月体重下降约3kg。

（二）主诉

双下肢发凉、麻木5年，右足趾发黑、疼痛1月，加重3天。

（三）现病史

患者5年前无明显诱因出现双下肢发凉、麻木，以小腿以下明显，活动后症状加重，休息后可缓解，当时未予重视。3年前上述症状逐渐加重，行走约50米即出现右下肢小腿肌肉酸痛，休息2-3分钟后可缓解，曾在外院就诊，诊断为“下肢动脉硬化闭塞症”，予口服“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片”等药物治疗，症状稍有缓解。1月前患者发现右足第1、2趾末端皮肤发黑，伴持续性疼痛，夜间痛甚，影响睡眠，自行增加“布洛芬”口服剂量，疼痛可暂时缓解。3天前右足疼痛加剧，发黑范围扩大至趾腹，伴**局部渗液，为求进一步诊治来我院，门诊以“下肢动脉硬化闭塞症伴右足坏疽”收入院。

（四）既往史

高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片（20mgbid）”，血压控制在140-150/85-95mmHg。2型糖尿病病史8年，长期口服“二甲双胍缓释片（0.5gbid）”，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L。冠心病病史5年，曾行“冠状动脉支架植入术（具体不详）”，长期口服“硫酸氢氯吡格雷片（75mgqd）”。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

（五）身体评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压150/90mmHg，体重62kg，身高170-，BMI21.4kg/m2。

2.全身情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，慢性病容，强迫体位（屈膝卧位），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，左下肢活动正常，右下肢见专科情况。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

3.专科情况：双下肢皮肤温度降低，以右下肢明显。右足皮肤干燥、脱屑，第1、2趾末端发黑，范围约1.5-×2-、1.0-×1.5-，趾腹张力增高，压痛明显，触之皮温冰凉，趾甲增厚、变形。右足背动脉、胫后动脉搏动消失，左足背动脉、胫后动脉搏动减弱（+/-）。双下肢无明显肿胀，右足第1、2趾间可见少量淡黄色渗液，无异味。左下肢感觉稍迟钝，右下肢小腿以下感觉明显减退，痛觉过敏。

（六）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比75.2%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。血生化：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐98μmol/L，尿酸420μmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.1，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.5mg/L。C反应蛋白15.6mg/L，血沉35mm/h。

2.影像学检查：下肢血管彩色多普勒超声（2025年3月10日）：双侧髂动脉、gu动脉、腘动脉内膜增厚，毛糙，可见多发粥样硬化斑块形成，右侧gu动脉中段狭窄程度约70%，右侧腘动脉下段狭窄程度约80%，右足背动脉、胫后动脉管腔闭塞，血流信号消失；左侧gu动脉狭窄程度约50%，左侧腘动脉狭窄程度约60%，左足背动脉、胫后动脉血流信号减弱。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。心电图：窦性心律，ST-T段改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平）。胸片：双肺纹理增多、增粗，心影大小正常。

（七）心理社会评估

患者因长期患病，下肢疼痛剧烈，夜间无法正常睡眠，且担心病情x导致截肢，内心焦虑、恐惧情绪明显。患者配偶健在，子女均在外地工作，平时由配偶照顾，家庭经济条件一般，对疾病的治疗费用存在一