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下肢多处脱位的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，45岁，因“高处坠落致双下肢疼痛、活动受限3小时”于2025年5月10日14:00急诊入院。患者系建筑工人，工作时不慎从3米高脚手架坠落，臀部及双下肢先着地，当即感双髋、双膝、双踝关节剧烈疼痛，无法站立及活动，无昏迷、头痛、胸闷、腹痛等不适。由同事紧急送至我院急诊，急诊行初步体格检查及影像学检查后以“下肢多处脱位”收入骨科病房。

（二）主诉与现病史

主诉：高处坠落致双下肢疼痛、活动受限3小时。现病史：患者3小时前在工地作业时，因脚手架横杆松动失足坠落，臀部及双下肢直接撞击地面，随即出现双髋部、双膝关节、双踝关节持续性锐痛，疼痛评分（NRS）为8分，伴明显肿胀、畸形，双下肢无法自主活动，不能站立行走。急诊查血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白125g/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35s；电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。急诊行双下肢X线片示：左髋关节后脱位，右髋关节中心性脱位，左膝关节后脱位，右膝关节前脱位，双踝关节外侧脱位。急诊予以双下肢夹板临时固定、静脉输注生理盐水500ml扩容、肌注盐酸布桂嗪100mg镇痛后，为进一步治疗收入我科。患者自发病以来，精神紧张，未进食水，二便未解。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒不良嗜好，已婚，育有1子，配偶及子女体健。家族史：否认家族遗传性疾病史。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：115/75mmHg，SpO?：98%（自然空气下）。神志清楚，精神紧张，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形及压痛。

专科检查：双下肢明显肿胀，皮肤张力高，皮温正常，感觉存在。左髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，下肢短缩约3-，髋关节活动完全受限，大转子上移，“4”字试验强阳性；右髋关节呈外旋、外展畸形，下肢短缩约2-，髋关节活动受限，腹gu沟区压痛明显，可触及gu骨头。左膝关节呈屈曲畸形，关节间隙空虚，髌骨上移，主动及被动活动均受限；右膝关节呈过伸畸形，关节前侧空虚，髌骨下移，抽屉试验阳性。双踝关节呈外翻畸形，踝关节周围肿胀明显，压痛剧烈，足背动脉搏动可触及，双侧足趾活动正常，感觉无异常。

（五）辅助检查

1.影像学检查：双下肢X线片（2025-05-10急诊）：左髋关节后脱位，gu骨头位于髋臼后方；右髋关节中心性脱位，gu骨头突入髋臼内，髋臼底骨质不连续；左膝关节后脱位，胫骨平台向后移位；右膝关节前脱位，胫骨平台向前移位；双踝关节外侧脱位，距骨向外侧移位。双下肢CT平扫+三维重建（2025-05-10）：进一步明确上述脱位诊断，未见明显骨折征象，周围软组织肿胀明显。

2.实验室检查：血常规（2025-05-10急诊）：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例20%，单核细胞比例4%，嗜酸性粒细胞比例1%，血红蛋白125g/L，红细胞计数4.5×1012/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能（2025-05-10急诊）：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L。电解质（2025-05-10急诊）：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。肝肾功能（2025-05-10急诊）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素10μmol/L，直接胆红素3μmol/L，间接胆红素7μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L。

（六）护理评估

1.生理评估：患者目前生命体征平稳，但双下肢多处脱位导致剧烈疼痛（NRS评分8分）、肢体畸形及活动受限，日常生活能力完全丧失，需绝对卧床。双下肢肿胀明显，存在皮肤完整性受损及骨筋膜室综合征的风险。同时，患者未进食水，二便未解，需关